肝移植术后早期急性排斥反应的微透析监测

• 作者: 单可记 曾仲 许丽君 许汪斌 钱传云 陈明清
• 来源期刊: 昆明医学院学报
• 学科: 医学
• 关键词: 微透析 甘油 葡萄糖 乳酸 肝移植
• 年，卷（期）: 2010,（6）
• 所属期刊栏目: 临床研究
• 页码范围: 84-88
• 分类号: R604
• 字数: 3799字
• 语种: 中文
• DOI: 10.3969/j.issn.1003-4706.2010.06.020

摘要

目的 对移植肝术后早期代谢及并发症进行实时连续的床旁监测.方法 在12例肝移植患者手术结束前,在肝镰状韧带水平通过Ⅳ段插入V段或Ⅷ段植入微透析导管,关腹,然后在皮下脂肪植入对照管.术后,每小时将微量收集瓶里回收的透析液在微透析分析仪里进行检测,通过测定透析液中葡萄糖、丙酮酸、甘油和乳酸的浓度来研究移植肝的代谢情况,同时对患者进行常规的监测和临床观察;监测持续到患者离开监护室,约5～7 d,并在患者出院后每隔1个月进行随访.结果 (1)12例患者中有5例出现移植肝孤立性甘油水平升高(术后早期移植肝出现甘油显著增高而乳酸/丙酮酸比值稳定在低水平); (2)肝组织和皮下参照组织:微透析监测期间肝组织内甘油、乳酸/丙酮酸比值均大于皮下参照组织,而葡萄糖、乳酸、丙酮酸小于皮下参照组织(P＜0.05); (3)多元线性回归分析移植肝的四项指标(葡萄糖、乳酸、丙酮酸和甘油)中甘油对丙氨酸转氨酶(ALT)和天门冬氨酸转氨酶(AST)有明显贡献,回归方程分别为ALT=93.83+0.68Glycerol(P＜0.05),AST=-216.26+0.60Glycerol(P＜0.05).结论 (1)微透析技术是一种微创安全的操作; (2)移植肝甘油水平与肝脏酶学(ALT、AST)有一定的相关性.在排除全身的缺血缺氧因素外,术后早期甘油升高预示移植肝肝细胞受损; (3)术后早期移植肝出现孤立性甘油升高,预示移植肝早期的排斥反应并发症.