大型鼻咽血管纤维瘤术中翼丛静脉的处理

• 作者: 兰书湛 周爱东 张晖萍 方哲明 易自翔 李志春 林功标 林昶 陈缪安
• 来源期刊: 临床耳鼻咽喉头颈外科杂志
• 学科: 医学
• 关键词: 鼻咽血管纤维瘤 手术 翼丛静脉 出血
• 年，卷（期）: 2010,（6）
• 所属期刊栏目: 临床研究
• 页码范围: 244-246,249
• 分类号: R766.3
• 字数: 3666字
• 语种: 中文
• DOI: 10.3969/j.issn.1001-1781.2010.06.002

摘要

目的:大型鼻咽血管纤维瘤向颞下窝深入扩展时,翼丛静脉(pterygoid venous plexus,PVP)术中凶猛出血的问题尚未见专题探讨,特报告以供参考.方法:我院1981-2009年共收治鼻咽血管纤维瘤44例,其中大型鼻咽血管纤维瘤26例,按Fisch分型Ⅲ型16例,Ⅳ型10例.术中出血量200～5200 ml.回顾分析术中出血的多种因素,并对3例典型病例的术中所见和影像学资料进行分析研究.结果:3例在DSA技术有效栓塞颈外动脉对肿瘤的供血支以后,术中颞下窝出血所见和影像学资料,都明确提示PVP受损是术中大出血的重要原因之一.结论:PVP位于颞下窝内,并与头面部静脉交通,彼此之间缺少瓣膜.PVP一旦有较大损伤,头面部各方面的呈暗红色的静脉血液即迅猛从破损处涌出.若为初次手术,由于PVP完整并有脂肪垫包绕,术者可细致地将肿瘤与PVP分离,一般可以不出血.若初次手术未能全切,多半是以出血告终,则再次手术时PVP、肿瘤、肌肉和瘢痕组织往往粘连在一起,分离较难而容易出血.采取适当入路,在明视下分离颞下窝的肿块,妥善止血,而不采用手指和器械盲目快速剥离的办法,可望减少出血并达到全切肿瘤的目的.