围手术期血糖调控的科学原理和临床意义

• 作者: Paul G. Barash Shamsuddin Akhtar Silvio E. Inzucchi 张宇
• 来源期刊: 麻醉与镇痛
• 年，卷（期）: 2011,（4）
• 页码范围: 1-20
• 页数: 20页
• 语种: 中文

摘要

大手术后高血糖的发生是很普遍的现象,并且该现象受很多因素调控.这些因素包括手术期间患者的代谢状况、手术中管理以及患者对外科手术的神经内分泌应激反应.此外围手术期的急性胰岛素抵抗也是发生高血糖症的重要因素.高血糖症的发生还与危重患者及手术患者的预后不良相关.大部分的研究文献已广泛地提到“高血糖”这个概念并尝试了各种途径的初期治疗.比如先期的研究描述了通过给予重症或预备手术的患者加强血糖控制(IGC)来改善预后(血清葡萄糖目标值＜110mg/dl).该项结果很快外推到其他临床领域,并且IGC被很广泛地推荐用于围手术期.然而关于围手术期血糖操控价值的研究却鲜有发表.然而,近期的前瞻性研究并未证实IGC的实用价值；而且,无论是合适的血糖治疗靶浓度值还是围手术期血糖操控的真实效应都没有得到最终确定.临床一线医生应该学会鉴别各种血糖测量技术的细微差别.IGC用于重症患者并非不合道理,但却很明显地增加了低血糖症的风险.在更多的相关研究证据出现之前,现在的围手术期血糖浓度还只能谨慎地维持在180 mg/dl以下,并且血糖控制必须伴有严密的血糖监控.