大骨瓣减压术治疗颅脑创伤后顽固性高颅压

• 作者: 孙洪涛 常斌鸽 张文彬 张赛 梁海乾 汤锋武 涂悦 胡群亮 赵明亮 陈宝友
• 来源期刊: 中华神经外科杂志
• 学科: 医学
• 关键词: 颅脑创伤 去骨瓣开颅减压术 顽固性颅内压增高 脑肿胀 脑水肿
• 年，卷（期）: 2011,（2）
• 页码范围: 169-173
• 分类号: R6
• 字数: 4678字
• 语种: 中文
• DOI: 10.3760/cma.j.issn.1001-2346.2011.02.019

摘要

目的 探讨大骨瓣开颅减压术(DC)治疗重型颅脑创伤(sTBI)后顽固性高颅压的作用及实施DC的时机对预后的影响.方法 回顾性分析132例临床资料,根据伤后6个月时的GOS评分将其分为良好组(GOS 4～5分,n=55),不良组(GOS 2～3分,n=46)和死亡组(GOS 1分,n=31).研究DC对于sTBI患者伤后颅内压(ICP)和脑灌注压(CPP)治疗作用及不同时间实施DC对预后的影响.结果 本研究病例的死亡率为23.5%(31/132),恢复良好率41.7%(55/132).DC前后的ICP平均值为(35.0±12.8)mmHg和(18.3±12.0)mmHg(P＜0.05)、CPP平均值为(50.2±12.4)mmHg和(60.6±12.0)mmHg(P＜0.05),在恢复良好组,DC前后这两个指标变化则更为显著.在伤后不同时间段实施DC与死亡率和恢复良好率无显著相关性.结论 DC对于sTBI后弥漫性脑肿胀、脑水肿所致顽固性高颅压患者在存活组比死亡组更能有效地降低ICP和升高CPP,而伤后实施DC的时间对于预后影响不明显.DC后持续存在ICP≥25 mmHg是预测死亡的敏感指标.