非糖尿病患者ST段抬高急性心肌梗死胰岛素抵抗与临床预后关系

• 作者: 吴元 吴永健 唐熠达 宋光远 徐波 杨跃进 王喜梅 裴汉军 赵振燕
• 来源期刊: 中国介入心脏病学杂志
• 学科: 医学
• 关键词: 心肌梗死 胰岛素抵抗,HOMA-IR 预后
• 年，卷（期）: 2011,（1）
• 页码范围: 11-14
• 分类号: R5
• 字数: 3307字
• 语种: 中文
• DOI: 10.3969/j.issn.1004-8812.2011.01.004

摘要

目的 探讨非糖尿病患者急性心肌梗死时胰岛素抵抗的相关危险因素,并评估胰岛素抵抗对ST段急性心肌梗死患者住院期间预后的影响和意义.方法 从2008年10月到2009年9月,连续入选初次发生ST段抬高急性心肌梗死,且在发病24小时内接受急诊经皮冠状介入治疗的患者,在入院第二天清晨测空腹血糖和胰岛素浓度,出院前均进行口服葡萄糖耐量试验,最后纳入非糖尿病患者124例,以稳态模型胰岛素抵抗指数,即HOMA-IR≥2.5认为存在胰岛素抵抗,评价胰岛素抵抗对急性心肌梗死患者预后的影响.结果 124例患者中,存在胰岛素抵抗的患者占49.2%(61/124),病死率占12.1%(15/124).胰岛素抵抗组较对照组有较高的入院血糖[(7.88±2.83)mmol/L比(6.93±1.60)mmol/L,P=0.025]、空腹血糖[(7.36±2.33)mmol/L比(6.43±1.81)mmoL/L,P=0.014]和胰岛素浓度[(16.68±6.98)mU/L比(6.32±2.32)mU/L,P=0.000],组间比较差异具有统计学意义.多元逐步回归方程提示,体重指数[标准化回归系数(β)=0.244,P=0.021]和空腹血糖(β=0.451,P=0.000)是影响HOMA-IR严重程度的主要因素.多因素logistic回归方程提示,在调整其他因素后,胰岛素抵抗[OR=1.506,95%CI(1.062～2.134),P=0.021]、Killip分级≥Ⅱ[OR=3.007,95%CI(1.165～7.779),P=0.023]和心肌肌酸激酶同工酶峰值[OR=1.004,95%CI(1.000～1.008),P=0.036]是急性心肌梗死患者住院期间死亡的独立危险因素.结论 心肌梗死急性期胰岛素抵抗现象普遍存在,是急性心肌梗死患者住院期间预后不良的独立危险因素,体重指数和第二天空腹血糖水平是影响胰岛素抵抗的主要因素.