反复肺复张联合肺保护性通气对急性呼吸窘迫综合征患者肺损伤的作用

• 作者: 卢飞 史载祥 张舟 李家琼 李琳 李茂琴 莫逊 许继元 许艳军
• 来源期刊: 中华临床医师杂志（电子版）
• 学科: 医学
• 关键词: 呼吸窘迫综合征,成人 血管外肺水 炎症 肺复张
• 年，卷（期）: 2011,（15）
• 所属期刊栏目: 论著
• 页码范围: 4377-4380
• 分类号: R563.8
• 字数: 2607字
• 语种: 中文
• DOI: 10.3877/cma.j.issn.1674-0785.2011.15.015

摘要

目的 评价反复肺复张联合肺保护性通气对急性呼吸窘迫综合征(ARDS)患者肺损伤的作用.方法 选择30例ARDS机械通气的患者,采用双水平正压通气模式(BIPAP)实施肺复张(RM),高水平和低水平压力分别为40和20 cm H2O,呼吸14次/min,吸:呼=1:1.5,时间持续2 min;每2 h复张1次,共复张3次(RMI、RM2、RM3).监测肺复张前、每次肺复张后10 min和反复复张后4 h的血流动力学和肺气体交换及血管外肺水(EVLW)的指标;肺复张前、反复肺复张后10 min和4 h采集血清,采用酶联免疫吸附法(ELISA)测定TNF-α、IL-6和IL-10浓度.结果 每次肺复张后10 min和反复肺复张后4 h与肺复张前比较,心率、平均动脉压(MAP)、中心静脉压(CVP)、心脏指数(CI)变化没有统计学意义(P>0.05);而每次肺复张后10 min和反复肺复张后4 h与肺复张前比较,PaO2/FiO2明显增加,血管外肺水指数(EVLWI)明显减少,变化有统计学意义(P<0.05);RM3后10 min与RMI后10 min比较,PaO2/FiO2明显增加,变化有统计学差异(P<0.05);RM3后10 min和反复肺复张后4 h与RMI后10 min比较,EVLWI减少有统计学意义(P<0.05).反复肺复张后10 min和4 h与肺复张前比较,细胞因子TNF-α、IL-6、IL-10均有降低,但无统计学意义(P>0.05).结论 反复肺复张联合肺保护性通气可提高ARDS患者PaO2/FiO2,减少EVLW,且不加重ARDS的肺损伤.