急性肺损伤与急性呼吸窘迫综合征患者生存分析

• 作者: 冯世君 张勇 王纳 苏晴 赵兵 郑玉春
• 来源期刊: 中国全科医学
• 关键词: 呼吸功能不全 呼吸窘迫综合征,成人 预后 生存分析
• 年，卷（期）: 2013,（19）
• 所属期刊栏目: 论著
• 页码范围: 2222-2226
• 页数: 5页
• 分类号: R563.8
• 语种: 中文
• DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2013.07.010

摘要

目的 探讨影响急性肺损伤(ALI)/急性呼吸窘迫综合征(ARDS)预后的相关因素,了解不同危险度分层患者的生存状况.方法 回顾性采集2006年1月-2010年1月驻马店市第一人民医院和驻马店市中心医院确诊的93例ALI/ARDS患者的临床资料,包括年龄、性别、30 d内生存情况等,采用t检验、Logistic回归、Cox比例风险回归、受试者工作特征(ROC)曲线等进行统计分析.结果 30 d内死亡63例(占67.7%),存活30例(占32.3%).(1)单因素分析显示死亡组年龄、急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ(APACHE Ⅱ评分)、机械通气治疗时间、血尿素氮(BUN)和血清肌酐(Scr)高于生存组,而氧合指数(PaO2/FiO2)、血液pH值低于生存组,差异均有统计学意义(P＜0.05).肺内源性ARDS患者死亡的优势比(OR)是肺外源性患者的3.200倍.以0～1个肺外器官功能不全为参照,3个、4个和5个肺外器官衰竭死亡的OR值依次是4.333、9.333和14.667.(2)多因素Cox比例风险回归:进入模型中的4个协变量为PaO2/FiO2(HR=0.511)、APACHE Ⅱ评分(HR=1.800)、原因或诱因(HR=1.958)、肺外脏衰数目(HR=1.422).(3)Kaplan-Meier生存分析:PaO2/FiO2＜100 mm Hg、100～150 mm Hg和＞150 mm Hg者30 d生存率分别为13.3%(4/30)、29.0%(9/31)和53.1%(17/32),差异有统计学意义(P=0.000);APACHE Ⅱ评分＜20分、20～30分和＞30分者生存率分别为51.9%(14/27)、32.4%(12/37)和13.8%(4/29),差异有统计学意义(P=0.001);肺外源性和肺内源性患者生存率分别为40.7%(24/59)和17.6%(6/34),差异有统计学意义(P=0.003);肺外脏衰数目≤1个、2个、3个、4个和5个者生存率分别为57.1%(12/21)、40.7%(11/27)、23.5%(4/17)、12.5%(2/16)和8.3%(1/12),差异有统计学意义(P=0.000).(4)以PaO2/FiO2、APACHE Ⅱ评分、原因或诱因和肺外脏衰数目4个协变量建立的预后模型预测死亡的ROC曲线下面积为0.843[95%CI(0.760,0.926)],敏感度76.2%,特异度80.0%,一致性77.42%,高于任何单一因素的诊断效能.结论 ARDS院内病死率高,高APACHE Ⅱ评分、肺内源性原因、肺外多器官功能衰竭是ARDS死亡的高危因素,PaO2/FiO2是保护因素,多因素分析较单因素分析能够较好地评估预后.

作者信息

序号	姓名	单位	发文数	被引次数	H指数	G指数
1	张勇	河南省驻马店市第一人民医院呼吸内科	24	109	6.0	10.0
2	苏晴	河南省驻马店市第一人民医院呼吸内科	6	52	3.0	6.0
3	郑玉春	河南省驻马店市第一人民医院呼吸内科	2	45	2.0	2.0
4	赵兵		10	58	3.0	7.0
5	冯世君		1	34	1.0	1.0
6	王纳	河南省驻马店市第一人民医院呼吸内科	2	34	1.0	2.0