再次肾移植疗效评价及预后多因素分析

• 作者: 佘兴国 刘洪 刘炼 叶启发 成柯 明英姿 赵于军
• 来源期刊: 中国组织工程研究与临床康复
• 学科: 医学
• 关键词: 再次肾移植 移植物 存活 影响因素 器官移植 预后
• 年，卷（期）: 2011,（18）
• 所属期刊栏目: 研究与报告
• 页码范围: 3271-3275
• 分类号: R617
• 字数: 7126字
• 语种: 中文
• DOI: 10.3969/j.issn.1673-8225.2011.18.011

摘要

背景:随着新型免疫抑制的使用和围手术期处理水平的提高,再次肾移植疗效已得到很大提高,然而与首次移植相比,再次肾移植面临更多的危险因素.目的:评价再次肾移植的疗效,分析影响预后的主要因素.方法:回顾分析中南大学湘雅三医院湘雅移植医学研究院2001-04/2009-06 再次肾移植患者68 例的临床资料,用Kaplan-Meier 法计算人/肾存活率并与同期首次移植患者的人/肾存活率对比分析,选用可能影响再次肾移植疗效的12 个临床指标,Log-rank 检验和Cox 回归模型分别进行预后单因素和多因素分析.结果与结论:全组随访6～86 个月,随访期间死亡10 例(14.7%),移植肾失功18 例(26.5%).再次移植组1,3,5 年人/肾存活率分别为94.1%/89.7%,87.3%/80.5%,80.3%/68.7%,对照组为96.3%/94.5%,90.5%/85.4%,83.8%/75.6%,再次肾移植人/肾存活率均低于首次移植,但差异无显著性意义(P ＞ 0.05).单因素分析显示,首次移植肾存活时间、群体反应性抗体峰值、HLA 抗原错配、急性排斥、移植肾功能延迟恢复和免疫诱导与再次移植肾存活有关;COX 回归多因素分析显示,首次移植肾存活时间、群体反应性抗体峰值和HLA 抗原错配是影响移植肾存活的独立因素.随着再次肾移植前后处理水平的提高,再次移植可获得与首次移植近似的疗效;首次移植肾存活时间、群体反应性抗体峰值和HLA 抗原错配是影响再次肾移植预后的最主要因素.