重症患者肾上腺皮质功能状态及对呼吸机撤离的影响

• 作者: 刘宁 顾勤 高健婷
• 来源期刊: 中国呼吸与危重监护杂志
• 学科: 医学
• 关键词: 机械通气 撤机 肾上腺皮质功能 皮质醇 重症
• 年，卷（期）: 2012,（1）
• 所属期刊栏目: 其他
• 页码范围: 52-56
• 分类号: R459.7
• 字数: 3843字
• 语种: 中文
• DOI: 10.3969/j.issn.1671-6205.2012.01.010

摘要

目的 探讨重症患者的肾上腺皮质功能状态以及相对肾上腺皮质功能不全(RAI)与机械通气患者撤机结局的关系,评价肾上腺皮质功能测定对呼吸机撤离的指导意义.方法 选择入住鼓楼医院重症医学科(ICU)机械通气时间大于48 h的重症患者,分别于入ICU当日和第一次自主呼吸测试(SBT)当日进行促肾上腺皮质激素(ACTH)刺激试验,检测ACTH刺激前和刺激后30 min血浆总皮质醇水平(分别记作T0、T30),二者变化值Δcortisol≤9 μg/dL则诊断为RAI.同时记录患者的急性生理学和慢性健康状况评分系统Ⅱ(APACHEⅡ)评分、年龄、原发病等.根据第一次SBT后能否成功撤机,将患者分为撤机成功组与撤机失败组.采用受试者工作特征(ROC)曲线评价各指标预测撤机结局的准确性.结果 共45例机械通气患者纳入研究,其中撤机成功29例,撤机失败16例.撤机成功组RAI的发生率(37.9％,11/29)明显低于撤机失败组(75.0％,12/16)(P =0.017).撤机成功组患者人ICU当日的Δcortisol与撤机失败组比较无显著差异[(10.3±5.7)μg/dL比(7.5±4.5)μg/dL,P=0.100].但第一次SBT当日监测的Δcortisol明显高于撤机失败组[(10.9±5.1)比(4.9±2.9)μg/dL,P=0.000].Logistic多元回归分析显示Δcortisol是重症机械通气患者撤机失败的独立危险因素.ROC曲线结果显示第一次SBT当日Δcortisol的曲线下面积(AUC)为0.872；Δcortisol≤6.95 μg/dL时,评估撤机结局的敏感性为0.813,特异性为0.828.结论 重症机械通气患者肾上腺皮质功能不全较常见,肾上腺皮质功能状态可能影响撤机结局,Δcortisol可作为预测重症患者撤机结局的重要指标之一.

作者信息

序号	姓名	单位	发文数	被引次数	H指数	G指数
1	刘宁	南京大学医学院附属鼓楼医院重症医学科	89	592	14.0	21.0
2	顾勤	南京大学医学院附属鼓楼医院重症医学科	51	258	9.0	14.0
3	高健婷	南京中医药大学中西医结合鼓楼临床医学院	2	3	1.0	1.0