腹腔扩容术治疗猪失血性休克复苏后腹内高压对肝脏的影响

• 作者: 刘道城 孙士锦 张连阳 王丽 王正刚
• 来源期刊: 解放军医学杂志
• 学科: 医学
• 关键词: 创伤和损伤 休克,出血性 腹腔扩容术
• 年，卷（期）: 2012,（2）
• 所属期刊栏目: 基础论著
• 页码范围: 104-108
• 分类号: R541.64
• 语种: 中文

摘要

目的 研究负压封闭引流(VSD)辅助的腹腔扩容术(IAVI)治疗腹腔高压症(IAH)对肝脏的影响.方法 12只健康成年小型猪(广西巴马)经股动脉插管放血建立失血性休克模型(平均动脉压50mmHg,持续1h),门静脉不全阻断后复苏,成功建立IAH模型8只,随机分为IAVI治疗组(IT组,n=4)及假手术对照组(SC组,n=4).分别于休克前、IAH后2h、IAVI治疗后22h记录膀胱压(VP)、下腔静脉压(IVCP),检测天冬氨酸转氨酶(AST)、丙氨酸转氨酶(ALT)水平,并行增强CT扫描检查腹部前后径/横径比值及肝脏CT值.手术后26h处死动物,留取肝标本行病理组织学及湿干比检查.结果 成功建立模型的8只实验动物VP为21.16±4.63mmHg,与休克前相比,IAH后2h腹部前后径/横径比值明显升高(1.22± 1.41 vs 0.96±0.08,P＜0.01),其中2只(25％)出现直肠脱垂及压力性尿失禁.IAH后2h血AST、ALT(589.98±14.94、77.03±12.59U/L)明显高于休克前(36.43±2.10、37.86±3.48U/L,P＜0.01),肝脏CT值(42.73±4.92HU)明显低于休克前(60.00±6.85HU,P＜0.05).IT组动物观察期内全部存活,SC组2只分别于IAH后18h及20h死亡.手术后22h,IT组VP和IVCP(10.38±0.99、10.40±1.14mmHg)明显低于SC组(32.00±2.82、31.65±3.04mmHg,P＜0.01),AST、ALT(215.25±73.40,60.45±3.88U/L)亦明显低于SC组(661.30±14.00,118.25±3.30U/L,P＜0.01).IT组肝湿干比较SC组显著降低(2.32±0.25,5.14±0.71,P＜0.01).病理观察可见IT组肝组织出血、肝细胞空泡变性伴炎症细胞浸润较SC组减轻.结论 本模型能较好地模拟失血性休克腹腔填塞及复苏后IAH伴随肝功能损害.IAVI有助于减轻IAH后的肝功能障碍,可能与降低腹腔内压力、减轻肝缺血缺氧有关.