新版病案首页填写存在的问题及改进措施

• 作者: 刘才华 斯琴 沈艳玲
• 来源期刊: 中国病案
• 关键词: 病案首页 填写缺陷 改进措施
• 年，卷（期）: 2012,（7）
• 所属期刊栏目: 质量管理
• 页码范围: 21-22
• 页数: 2页
• 字数: 2225字
• 语种: 中文
• DOI: 10.3969/j.issn.1672-2566.2012.07.012

摘要

根据卫医政发[2011]84号<住院病案首页部分项目填写说明>及<住院病案首页项目修订说明>,对我院病案首页填写质量进行分析,发现首页填写缺陷较多,涵盖了患者基本信息及医疗信息,如患者基本信息中出生地、电话、邮编、身份证号等漏填或用"不详"代替,工作单位及地址、户口地址等填写缺陷;医疗信息中医护人员漏签名问题较严重.另外损伤、中毒的外部原因及病理诊断常填写不规范,影响疾病编码的准确性.新版病案首页新增项目也存在较多问题,如未死亡的患者"死亡患者尸检"处仍填写为2(否),新生儿年龄与出生体重、手术级别、病理号等漏填现象时有发生.为提高病案首页填写质量,需加强培训,强化质量控制,充分利用信息化管理技术,以进一步完善病案管理,为预付费制改革做好铺垫工作.

作者信息

序号	姓名	单位	发文数	被引次数	H指数	G指数
1	沈艳玲	新疆医科大学第一附属医院病案管理科	16	114	6.0	10.0
2	刘才华	新疆医科大学第一附属医院病案管理科	8	33	3.0	5.0
3	斯琴	新疆医科大学第一附属医院病案管理科	11	63	6.0	7.0