凝血相关因子与细胞因子在造血干细胞移植早期的临床意义

• 作者: 吴德沛 周莉莉 张威 朱倩 胡晓慧 胡璐萍 赵世香 韩悦 高海丽
• 来源期刊: 苏州大学学报（医学版）
• 学科: 医学
• 关键词: 移植相关性血栓病变 细胞因子 造血干细胞移植 肝静脉闭塞病 血栓性微血管病
• 年，卷（期）: 2012,（1）
• 所属期刊栏目: 临床研究
• 页码范围: 107-111
• 分类号: R551.3
• 语种: 中文

摘要

目的 揭示造血干细胞移植(HSCT)早期凝血相关因子及特异性细胞因子的动态改变,探讨其在移植相关性血栓病变及其他并发症中的临床意义.方法 采用ELISA法对95例接受HSCT的患者标本进行监测,观察预处理过程以及造血干细胞移植后4周内患者血浆中各种指标的动态改变.根据移植后首先出现的并发症分为4组:平稳组41例、急性移植物抗宿主病(aGVHD)组29例、血栓组6例和感染组19例进行统计分析.结果 HSCT在预处理过程中,纤溶酶原激活剂移植物( PAI-1)水平先升高,移植当周下降,随后又逐步上升；PAI-1和组织型纤溶酶原激活剂( t-PA)在血栓组有明显的升高(均P＜0.001),且两者在血栓组和aGVHD组间差异亦有高度统计学意义(均P＜0.01).蛋白C(PC)水平的降低在aGVHD组有高度统计学意义(P＜0.001),且在aGVHD与感染组间差异有高度统计学意义(均P＜0.01).预处理前肿瘤坏死因子(TNF-α)水平在aGVHD组已经较正常升高(P＜0.01),其他患者中未见明显改变.在预处理第4天后所有患者都较前明显升高(P＜0.05),预处理结束TNF-α较前降低.发生aGVHD、血栓或感染时,TNF-α均明显升高,以aGVHD组升高更为明显,血栓组TNF-α升高水平大于感染组(P＜0.05).血栓和aGVHD组的TNF-α在发病前2周即有升高,感染组患者在发病前未见改变.白介素(IL)1-β在移植患者预处理各阶段未见明显变化,发生aGVHD、血栓、感染时IL1-β均有升高,以血栓组升高更明显,aGVHD组较感染组也明显升高(P＜0.01).在血栓患者发病前2周明显升高,而aGVHD组于发病前1周升高.结论 (1)血浆PAI-1水平的增高可能是移植相关性血栓病变的特异性指标,提示肝静脉闭塞病(HVDD)、血栓性微血管病(TMA)等血栓并发症的发生.(2) t-PA抗原对aGVHD和血栓有鉴别诊断的意义,PC在aGVHD的早期预测方面有一定的作用.(3)预处理可造成细胞因子TNF-α释放增加.在aGVHD发生时,血清TNF-α水平明显升高且较血栓患者升高更突出；在血栓发生时,血清IL1-β含量明显升高,并高于aGVHD患者.