我国示范乡镇卫生院基本药物循证评价与遴选之十四:骨折

• 作者: 侯超 叶陈毅 咎毅恒 李幼平 李鸿浩 杨晓妍 汪俊翔 薛力
• 来源期刊: 中国循证医学杂志
• 关键词: 乡镇卫生院 基本药物 循证评价与遴选 骨折
• 年，卷（期）: 2012,（8）
• 所属期刊栏目: 原始研究
• 页码范围: 975-983
• 字数: 5676字
• 语种: 中文
• DOI: 10.3969/j.issn.1672-2531.2012.08.013

摘要

目的 基于疾病负担,循证评价与遴选我国乡镇卫生院合理治疗成人骨折的基本药物.方法 按本系列研究之二制定的方法、标准和流程,参考国内外循证或权威指南的推荐意见,结合国内相关临床研究证据,循证评价并推荐相关药物.分别采用RevMan 5.1和GRADEprofiler 3.6等软件整理分析数据和评价证据质量.结果 ①共纳入17个治疗指南,其中6个是循证或结合专家意见制定.国外指南推荐药物主要为骨折手术及镇痛类药物,国内指南推荐中成药.②1个RCT表明,与单纯复位而未用药相比,伤科接骨片能有效缩短骨折临床愈合时间[低级证据质量,MD=-4.2周,95％CI(-5.25,-3.14)].1个RCT表明,伤科接骨片较三七药片的临床总疗效有效率更高[低级证据质量,RR=1.28,95％CI (1.11,1.47)].1个RCT表明,与沈阳红花片相比,伤科接骨片对骨痂生成效果更好[低级证据质量,RR=1.48,95％CI( 1.27,1.73)],对骨折临床愈合有效率更高[低级证据质量,RR=1.62,95％CI( 1.37,1.9)].1个RCT研究表明,伤科接骨片的骨折愈合程度评分略高于跌打丸[中级证据质量,MD-0.25,95％CI (0.026,0.47)].1个RCT表明,与单纯复位而未用药相比,伤科接骨片能有效减轻疼痛[低级证据质量,MD=-25.9,95％(-32.6,-19.19)],且止痛时间较短[低级证据质量,MD=-38.6,95％(-41.44,-35.77)].1个Quasi-RCT表明,伤科接骨片有效减轻疼痛率较扑炎痛高[低级证据质量,RR=1.13,95％( 1.04,1.23)].1个RCT表明,伤科接骨片消退肿痛有效率较沈阳红花片高[低级证据质量,RR=2.4,95％CI (1.88,3.02)].1个RCT表明,伤科接骨片减轻肿胀程度优于跌打丸[中级证据质量,MD=-0.4,95％CI(-0.60,-0.2)].2个RCT(n=198)明伤科接骨片未出现不良反应.药费7.47元／d,以温开水或黄酒口服,适用性好.③1个CCT显示试验组服用接骨七厘片21天时,其骨痂形成者明显多于不服药组[极低级证据质量,RR=2.26,95％CI( 1.59,3.17)],肿痛消退情况较好者也明显多于不服药组[极低级证据质量,RR=2.69,95％CI (2.04,3.55)].另1个CCT表明接骨七厘片与伤科接骨片的消肿止痛效果差异无统计学意义[极低级证据质量,7天时消肿有效者RR=1.46,95％CI (0.72,1.54),止痛有效者RR=1.05,95％CI (0.95,1.16)].该研究治疗前后肿痛消退总分值结果表明,接骨七厘片组优于伤科接骨片组[ MD=1.05,95％CI(0.96,1.15)].1个RCT和1个CCT表明,接骨七厘片的总体临床疗效优于伤科接骨片[极低级证据质量,治疗有效者RR=1.05,95％CI (1.15,1.96)且临床总疗效评分为MD=4.77,95％CI (2.29,7.25)].1个RCT表明,接骨七厘片治疗骨折无不良反应,安全性好.药费6.3元／d,适用性好.④上述药品及其剂型均被国家基本药物目录(2009版)收载,具有合法性.⑤上述药品应严格按国家基本药物临床应用指南处方.结论 ①强推荐伤科接骨片和接骨七厘片治疗成人骨折.②建议尽量报道大样本对照研究,完善结局指标,以便生产高质量本土化证据.

作者信息

序号	姓名	单位	发文数	被引次数	H指数	G指数
1	李幼平	四川大学华西医院中国循证医学中心	353	4106	32.0	49.0
2	李鸿浩	四川大学华西医院中国循证医学中心	21	208	9.0	14.0
3	叶陈毅	四川大学华西临床医学院	1	1	1.0	1.0
4	侯超	四川大学华西临床医学院	5	20	1.0	4.0
5	咎毅恒	四川大学华西临床医学院	1	1	1.0	1.0
6	汪俊翔	四川大学华西临床医学院	3	20	1.0	3.0
7	薛力	四川大学华西临床医学院	1	1	1.0	1.0