上海市四家儿童医院重症监护病房304例脓毒症诊治调查分析

• 作者: 上海ICU脓毒症诊治情况调查协作组
• 来源期刊: 中华儿科杂志
• 学科: 医学
• 关键词: 儿童 脓毒症 ICU 收据收集
• 年，卷（期）: 2012,（3）
• 所属期刊栏目: 危重症医学
• 页码范围: 172-177
• 分类号: R720.597
• 语种: 中文
• DOI: 10.3760/cma.j.issn.0578-1310.2012.03.004

摘要

目的 调查上述4家儿童医院重症监护室脓毒症的收治情况、临床特点以及应用“拯救脓毒症运动”指南的执行情况.方法 设计统一登记表,指定专科医生收录2008年4月至2009年3月上海市复旦大学附属儿科医院、上海市交通大学附属儿童医学中心、上海市儿童医院及上海市新华医院儿科4家PICU病房内收治的脓毒症病例,分析其临床特点,并就其主要诊疗方案与《严重脓毒症和脓毒性休克治疗指南》(儿科部分)进行比较.结果 (1)4家儿童医院PICU共收录符合脓毒症诊断的儿童病例304例,占4家医院ICU同期收治病例(2100例)的14.48％,其中212例(69.74％)直接收住ICU.304例中严重脓毒症118例(38.8％),平均年龄37个月.男女比例为1.95∶1,存活病例的入院和最低小儿危重评分显著高于死亡病例的评分.(2)所有脓毒性休克患儿接受了液体复苏,22.95％的病例液体复苏不符合《指南》,包括复苏液量不足和过早使用血管活性药物.使用血管活性药物的病例中30％未诊断脓毒性休克,所有病例均未使用去甲肾上腺素或肾上腺素.181例(59.54％)入院1h内给予使用抗生素.64例使用了小剂量糖皮质激素,其中39例皮质激素治疗不符合《指南》.只少数病例采用了胰岛素、肝素治疗及使用连续血液净化.(3) 41例患儿死亡(13.5％),严重脓毒症病例36例死亡(30.51％),非严重脓毒症病例死亡5例(2.80％),二者差异有显著统计学意义(P＜0.01)；100例患儿入院危重评分＜ 80分,死亡29例(29％),占全部死亡病例的70.73％,＞80分的病例死亡12例(5.88％),占全部死亡病例的29.27％,P＜0.05.放弃病例共46例,占总数15.1％.结论 脓毒症在上海市4家儿童医院重症监护室有较高的收治率.危重评分低及婴幼儿病例具有较高的病死率.儿童危重症的临床治疗与“拯救脓毒症运动”指南比较仍存在一定的差距.