肠道病毒71型重症和危重症手足口病患儿肾上腺皮质功能状态评价

• 作者: 成怡冰 李兴旺 李志方 李玉芬 李玉萍 武洁 许惠敏 钱素云
• 来源期刊: 中华儿科杂志
• 学科: 医学
• 关键词: 手足口病 肾上腺皮质功能减退 肠道病毒71型 重症监护病房,儿科
• 年，卷（期）: 2012,（4）
• 所属期刊栏目: 手足口病
• 页码范围: 249-254
• 分类号: R512.5
• 语种: 中文
• DOI: 10.3760/cma.j.issn.0578-1310.2012.04.003

摘要

目的 探讨大剂量促肾上腺皮质激素(adrenocorticotropic hormone,ACTH,250 μg),在治疗手足口病中的价值.方法 前瞻性、多中心调查评估重症和危重症肠道病毒71型(EV71)感染住院患儿的肾上腺皮质功能状态.①研究地点:本项目在首都医科大学附属北京儿童医院、郑州儿童医院、开封市儿童医院及山东省临沂市人民医院的儿童加强监护病房(PICU)中进行.②研究对象:2009年6月至2010年5月入住四所医院PICU临床诊断符合重症或危重症HFMD的患儿,同时进行EV71病毒核酸检测和大剂量(250 μg)ACTH刺激试验,其中EV71病毒核酸检测为阳性的51例最终纳入本研究.③试验方法:患儿入住PICU 6 h内、使用糖皮质激素前,取血测定血清基础皮质醇(T0)浓度,之后静脉注射ACTH 250 μg,分别于注射后30 min、60 min取血测血清皮质醇水平(为T30、T60).皮质醇的增值为△Tmax=(T30、T60的最大值)-T0,肾上腺功能障碍(adrenal insufficiency,AI)的诊断标准为:△Tmax≤90 μg/L.结果 ①51例HFMD患儿中,AI发生率为52.94％(27/51),重症组与危重症组AI发生率分别为44.74％(17/38)和76.92％( 10/13),差异有统计学意义(P＜0.05).②进行危重病例评分(PCIS),≤70分组、≥90分组AI发生率分别为81.82％ (9/11)、28.57％(4/14),两者比较差异有统计学意义(P＜0.05).③死亡组、存活组AI的发生率分别为75％(6/8)、48.84％ (21/43),差异无统计学意义(P＞0.05).死亡组的TO值高于存活组(P＜0.05).结论 重症及危重症EV 71感染患儿中AI发生率较高,EV 71感染危重患儿更容易出现AI.AI可能影响重症与危重症EV 71感染患儿预后.HFMD患儿确定或高度怀疑合并AI时,可能仍然需要补充一定量外源性糖皮质激素,激素使用方案需个体化,使用时机、剂量以及治疗疗程,则有待于更多的动物实验及临床试验进一步深入研究.

作者信息

序号	姓名	单位	发文数	被引次数	H指数	G指数
1	钱素云	首都医科大学附属北京儿童医院急救中心	156	1352	18.0	29.0
2	李玉芬	山东省临沂市人民医院儿科	8	87	5.0	8.0
3	李志方	山东省临沂市人民医院儿科	2	61	2.0	2.0
4	武洁	首都医科大学附属北京儿童医院急救中心	4	49	2.0	4.0