肺微小结节的临床诊断与治疗

• 作者: 张青海 武忠 王东进 王涛 范晓红 营彬 陈宝俊 魏静义
• 来源期刊: 中国胸心血管外科临床杂志
• 学科: 医学
• 关键词: 肺微小结节 CT定位 胸腔镜 诊疗
• 年，卷（期）: 2012,（3）
• 所属期刊栏目: 临床研究
• 页码范围: 274-279
• 分类号: R655.3
• 字数: 3757字
• 语种: 中文

摘要

目的 探讨直径≤1.0 cm的肺微小结节临床治疗策略,提高该类疾病的治疗效果.方法 回顾性分析南京鼓楼医院2005年1月至2011年6月经手术治疗39例患者的临床资料,其中男23例,女16例;年龄31～74(51.0±7.4)岁,9例出现咳嗽、咳痰等症状,其余无明显临床症状.术前均经胸部X线和胸部CT检查发现直径≤1.0 (0.8±0.1)cm的肺部微小结节,肺门、纵隔无肿大淋巴结.痰细胞学和电子纤维支气管镜检查均为阴性.所有患者术前均无组织病理学诊断,均行肺功能检查.其中11例行肺部正电子发射计算机扫描术/CT (PET/CT)或单光子发射计算机断层成像术(SPECT)检查,结果均为阴性.13例行胸腔镜辅助小切口手术,26例行单纯胸腔镜手术.结果 手术时间(121.0±48.0)min,肺部分切除患者术后住院时间4～5 d,肺叶切除患者术后住院时间7d,未出现并发症.手术后组织病理学诊断为恶性21例,其中腺癌9例、肺泡细胞癌7例、小细胞癌1例、肺转移瘤4例.良性病变18例,其中硬化性血管瘤4例、炎性假瘤4例、肺炎2例、肉芽肿3例、肺结核2例、肺表面淋巴结增生3例.病灶位于左肺上叶11例,左肺下叶6例;右肺上叶14例,右肺中叶1例,右肺下叶7例.结论 孤立性肺结节特别是直径≤1.0cm微小结节的诊治应首先以恶性对待,以免延误治疗;允许3个月左右的观察,观察期可选择性地使用抗生素治疗,2～4周可重复胸部X线片或CT检查.术前CT引导的金属针定位可帮助手术中探查病变部位.胸腔镜手术或经胸(小切口)活检是目前常用有效的诊疗手段.