非气腹腹腔镜用于老年妇科手术对呼吸循环应激及并发症的影响

• 作者: 曹云桂 李胜华 邓娟 黄发天
• 来源期刊: 上海医学
• 关键词: 非气腹 妇科手术 腹腔镜 老年人 呼吸 循环 应激
• 年，卷（期）: 2012,（6）
• 所属期刊栏目: 临床麻醉
• 页码范围: 505-508
• 分类号: R657.34
• 语种: 中文

摘要

目的 探讨非气腹腹腔镜应用于老年妇科手术对呼吸和循环功能、应激反应及并发症的影响.方法 选择行腹腔镜妇科手术的老年患者40例,美国麻醉医师学会分级Ⅱ～Ⅲ级,年龄60～70岁,随机分为非气腹组和气腹组,每组20例.全身麻醉维持期设定潮气量为8 mL/kg,呼吸频率12次/min,吸呼比1:2,吸人氧浓度为100％.分别在麻醉后(T1)、悬吊/气腹后10 min(T2)、悬吊/气腹后30 min(T3)、解除悬吊/气腹后10 min(T4)4个时间点,记录平均动脉压(MAP)、中心静脉压(CVP)、心率、脉搏血氧饱和度(SpO2)、胸肺顺应性、气道峰压、气道平台压、血气分析、血皮质醇、白细胞介素(IL)-6,肿瘤坏死因子(TNF)-α水平.比较两组的出血量、手术时间、术后恶心呕吐和肩部疼痛发生率及肠鸣音恢复时间.结果 非气腹组的术后肠鸣音恢复时间显著短于气腹组(P＜0.05),术后恶心呕吐和肩部疼痛的发生率显著低于气腹组(P＜0.05).两组在各时间点的MAP,心率、SpO2的差异均无统计学意义(P值均＞0.05).非气腹组在不同时间点的CVP和呼吸动力学参数的差异均无统计学意义(P值均＞0.05)；气腹组在T2、T3时间点的CVP,气道峰压和气道平台压显著高于同组T1时间点及非气腹组相同时间点(P值分别＜0.01、0.05),胸肺顺应性显著低于同组T1时间点及非气腹组相同时间点(P值均＜0.05).两组患者的pH值在麻醉开始后均有下降趋势,但与同组T1时间点的差异无统计学意义(P值均＞0.05).气腹组在T2、T3时间点的动脉血氧分压显著低于同组T1时间点及非气腹组相同时间点(P值均＜0.05),动脉血二氧化碳分压显著高于同组T1时间点(P值均＜0.05).两组患者血皮质醇、IL-6和TNF-α水平在T2,T3、T4时间点逐渐升高,显著高于同组T1时间点(P值分别＜0.01,0.05),气腹组在T2、T3、T4时间点的上述指标均显著高于非气腹组相同时间点(P值均＜0.05).结论 在老年妇科手术中,与气腹腹腔镜手术相比,非气腹腹腔镜手术具有对呼吸、循环系统功能干扰小,应激反应轻,肠鸣音恢复快,术后恶心呕吐和肩部疼痛发生率低等优势,有利于患者的康复.