护理记录中的问题、原因及解决策略

• 作者: 方素
• 来源期刊: 中国保健营养（下旬刊）
• 学科: 医学
• 关键词: 病历书写 护理记录 表格式 方法措施
• 年，卷（期）: 2012,（3）
• 所属期刊栏目: 全科护理
• 页码范围: 165-166
• 分类号: R47
• 字数: 2080字
• 语种: 中文

摘要

目的:讨论提高护理记录书写质量的方法,降低护理记录书写缺陷的发生.方法:根据卫生部病历书写规范标准及有关护理文件书写的规定,每月随机抽取2011年1月-12月共2040份出院病历,其中200份危重患者护理记录进行质控,针对存在问题采取三级护理人员培训,定期进行护理记录点评,设计有专科特色表格式护理记录单,规范专科护理记录模板的方法.结果:2011年4个季度比较护理记录质量逐季度有明显提高.结论:采取的措施有效地完善文书记录的规范管理工作,从而有效地提高文书的记录质量,避免出现纠纷出现.