2011年我院病历质量问题分析及对策

• 作者: 黄耀强 黄鸿萍
• 来源期刊: 中国医疗前沿
• 学科: 医学
• 关键词: 病历 质量 对策
• 年，卷（期）: 2012,（4）
• 所属期刊栏目: 管理论坛
• 页码范围: 93,3
• 分类号: R197.3
• 字数: 3526字
• 语种: 中文
• DOI: 10.3969/j.issn.1673-5552.2012.04.0063

摘要

目的 了解玉林市妇幼保健院病历质量存在问题,为提高病历质量提供依据.方法 按30％比例随机抽取2011年4月-2011年12月全院住院病历3368份,由信息科统计员和质控员对照2010年3月卫生部印发的《病历书写基本规范》质量检查标准,作出质量评价.结果 随机抽取住院病历3 368份,患者基本信息填写欠完善612份,占18.17％；出院病历不按出院病历顺序排列895份,占26.57％.首页填写出院日期与医嘱开出院时间不相符209份,占6.21％；检查报告单不及时粘贴和粘贴错误231份,占6.86％.以及其他存在问题.结论 加强医院病历的质量管理,可以提高病历质量,有效防范医疗纠纷.