双磷酸盐相关性颌骨坏死的循证诊治

• 作者: 倪小兵 冷卫东 曾宪涛 李祖兵 郭毅 黄伟
• 来源期刊: 湖北医药学院学报
• 关键词: 颌骨坏死 双磷酸盐 循证实践 循证诊断 循证治疗
• 年，卷（期）: 2013,（1）
• 所属期刊栏目: 循证医学
• 页码范围: 17-23
• 页数: 7页
• 语种: 中文
• DOI: 10.7543/j.issn.1006-9674.2013.01.003

摘要

目的:运用循证医学的方法,为一例疑似骨转移的牙槽骨坏死患者确诊并选择合理的治疗方案.方法:根据循证实践的方法,提出问题,检索收集相关证据,对所获证据进行评价,并结合患者意愿制定治疗方案.结果:共纳入1个随机对照试验,5个临床指南,4个前瞻性对照研究,10个病例报道和1个专家意见.证据结果表明:(1)双磷酸盐相关性颌骨坏死(BONJ)是2003年开始发现的因使用双磷酸盐药物导致的疾病,随着病例报道日渐增多而引起国际关注,国内对此病种缺乏认识；(2)目前BONJ的致病机制尚不明确,诊断标准也未统一,普遍参照的是美国口腔颌面外科协会制定的诊断标准；(3)BONJ的治疗方案可根据临床分期确定；早期主张非手术治疗；保守治疗无效和出现游离死骨时行清创术；必要时行颌骨切除；(4)X线等影像学检查有助于BONJ的早期诊断和预防；(5)双磷酸盐的半衰期长,停药并不能缓解症状和进程,在清创和牙槽手术期间停药有利于伤口愈合,是否停药视具体情况由医患双方协商确定；(6)使用双磷酸盐前应接受全面的口腔检查并及时处理病灶；对易感者要告知BONJ的症状和风险,使用含漱剂保持口腔卫生,避免牙槽手术等创伤.根据以上证据结合患者意愿,行右上颌病灶局部清创术清除部分死骨.患者因义齿修复需行双侧上颌隆突修整,在告知BONJ症状和风险后予以牙槽骨修整.至今随访14个月,患者基本痊愈.结论:BONJ是一新出现的疾病,目前其病因尚不明确,诊断标准和治疗方法也未统一,采用循证治疗的方法制定合理方案,可有效提高治疗效果.