大手术围术期液体管理策略:分层荟萃分析

• 作者: Julia Emma Joy Rhodes Kwok M. Ho Paul S. Myles Sarah Clarke Tomas Corcoran 王彬
• 来源期刊: 麻醉与镇痛
• 年，卷（期）: 2013,（3）
• 页码范围: 1-13
• 页数: 13页
• 语种: 中文

摘要

背景 尽管开放性和目标导向(goal-directed,GD)的液体治疗在围术期都应用大量液体,但两者对围术期预后的影响却明显不同.我们致力于判断是否某种管理策略优于其他策略.方法 我们从MEDLINE、EMBASE、Pub ed(1951-2011.4)以及注册的Cochrane对照试验中选择在大手术中应用GD或限制性与开放性(restrictive versus liberal,LVR)液体治疗的随机对照试验(randomized controlled trials,RCTs),不设语言限制.GD和LVR两层进行间接比较.结果 该研究纳入来自23项GD RCT[样本量中位数=90,四分位距(interquartile range,IQR)57 ～ 109]的3861例患者和来自12项LVR RCT(样本中位数=80,IQR 36～ 151)的1160例患者.开放性和GD液体治疗均比其相应的对比策略应用更多液体,但两者对结果的影响却明显不同.开放性补液与限制性液体治疗患者比较,肺炎[风险比(risk ratio,RR)2.2,95％可信区间[(confidence interval,CI)1.0～4.5]和肺水肿(RR 3.8,95％CI 1.1 ～13)风险更高,住院时间更长[平均差异(mean difference,MD)2天,95％C1 0.5 ～3.4].与非GD液体治疗患者比较,GD治疗患者的肺炎风险(RR0.7,95％CI0.6～0.9)和肾脏并发症(RR0.7,95％CI0.5 ～0.9)减少,住院时间缩短(MD 2天,95％CI1 ～3).与GD治疗患者比较,开放性液体治疗患者住院时间延长(4天,95％CI3.4 ～4.4)、肠蠕动恢复时间延长(2天,95％CI1.3～2.3)、肺炎风险增加(RRR 3,95％ CI 1.8～4.8).结论 GD液体治疗比无血流动力学目标指导的开放性液体治疗的围术期预后更好.但GD液体治疗是否优于限制性液体治疗仍不确定.