肝移植术后合并脓毒症患者外周血调节性T细胞比例及功能变化的分析

• 作者: 张琪 易慧敏 李敏如 汪国营 汪根树 陈规划
• 来源期刊: 器官移植
• 学科: 医学
• 关键词: 肝移植 脓毒症 免疫抑制 调节性T细胞 钙神经蛋白抑制剂
• 年，卷（期）: 2013,（3）
• 所属期刊栏目: 临床研究
• 页码范围: 145-150,164
• 页数: 7页
• 分类号: R617
• 字数: 4063字
• 语种: 中文
• DOI: 10.3969/j.issn.1674-7445.2013.03.005

摘要

目的 探讨肝移植患者在脓毒症不同阶段外周血调节性T细胞(Treg)比例和功能的变化.方法 选取自2009年1月至2010年12月期间在中山大学附属第三医院行外科手术,术后合并脓毒症的47例患者作为研究对象,根据手术方式和美国胸科和危重症医师协会制订的脓毒症诊断和分期标准指南分为4组:肝移植脓毒症组(sepsis after liver transplantation group,TS组;11例)、肝移植严重脓毒症组(severe sepsis after liver transplantation group,TSS组;10例)、非肝移植脓毒症组(sepsis without liver transplantation group,NTS组;15例)、非肝移植严重脓毒症组(severe sepsis without liver transplantation group,NTSS组;11例),另外选取20名健康正常人作为健康对照组.4 组脓毒症患者通过急性生理和慢性健康评估(acute physiology and chronic health evaluation,APACHE)Ⅱ和感染相关的序贯器官衰竭评估(sequential organ failure assessment,SOFA)来评价与比较脓毒症严重程度.分别采集各组研究对象的外周血,采用流式细胞术检测CD4+CD25+Foxp3+调节性T细胞比例(Treg%),采用荧光定量逆转录聚合酶链反应检测Foxp3信使核糖核酸(messenger RNA,mRNA).结果 TSS和NTSS组的APACHE Ⅱ评分、SOFA评分均高于TS组和NTS组(均为P<0.01),且TS组的APACHE Ⅱ评分高于NTS组,TSS组的APACHE Ⅱ评分和SOFA评分均高于NTSS组(均为P<0.01).与健康对照组比较,NTS组Treg%明显降低(P<0.001),NTSS组明显升高(P=0.003);而TS组与健康对照组相比差异无统计学意义(P=0.398),TSS组也高于健康对照组(P= 0.006),但变化幅度不如NTSS组显著.4组脓毒症组的组间比较发现,NTSS组患者Treg%显著高于NTS组(P<0.01),而TSS组与TS组两组比较差异无统计学意义 (P=0.099),NTS组患者Treg%低于TS组(P=0.05),而NTSS组则显著高于TSS组(P= 0.002).与健康对照组比较,NTSS组的Foxp3 mRNA表达显著升高,差异有统计学意义(P<0.05).4组脓毒症组的组间比较发现,TSS组和NTSS组Foxp3 mRNA表达值均高于TS组和TSS组,但移植组内(TS组与TSS组)的差异没有非移植组(NTS组与NTSS组)显著(分别为P= 0.038、P<0.001);另外NTSS组的Foxp3 mRNA表达显著高于TSS组(P=0.012).结论 免疫抑制剂的应用使移植患者在发生脓毒症时Treg的比例和功能的变化有别于普通人群,评估机体免疫状态时需要综合多个免疫指标.