科主任查房记录质量管理

• 作者: 黄丹青
• 来源期刊: 中国病案
• 关键词: 病历书写 主任查房记录 改进措施 质量管理
• 年，卷（期）: 2013,（1）
• 页码范围: 42
• 字数: 1296字
• 语种: 中文

摘要

主任查房记录质量缺陷的主要原因表现为查房准备不够充分,记录流于形式,无针对性.应以抓疑难病例、危重病人、新入院及疗效不佳的病例为重点.查房内容要抓住诊断及时准确,治疗符合原则,措施合理恰当,对病情的分析思路是否条理清晰,记录是否完整及时、更改的医嘱、制定的治疗方案及需要的检查项目是否落实到位为基本内涵.