合并肾损害的抗中性粒细胞胞浆抗体相关性血管炎患者的临床特点、治疗及预后研究

• 作者: 张改华 李深 王丽 赵宇 饶向荣
• 来源期刊: 中国全科医学
• 关键词: 抗体,抗中性粒细胞胞质 血管炎 肾病
• 年，卷（期）: 2013,（32）
• 所属期刊栏目: 论著
• 页码范围: 3802-3808
• 页数: 7页
• 分类号: R543.11
• 语种: 中文
• DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2013.11.046

摘要

目的 分析合并抗中性粒细胞胞浆抗体(ANCA)相关性血管炎(AAV)患者的临床特点、治疗及预后.方法 选择2004年4月-2011年4月在我院肾内科确诊的有肾损害的43例AAV患者,回顾性分析其临床、病理、实验室检查等指标及治疗情况,并进行前瞻性随访.结果 (1)43例患者发病到确诊的中位时间为6个月,1个月内确诊者10例(23%).确诊后Birmingham积分:12～26分,平均(18.7±3.9)分.临床分型:早期血管炎型7例,全身型21例,重度肾损害型15例.行肾活检病理检查者16例,其中局灶型3例,新月体型8例,混合型4例,硬化型1例.(2)本组患者死亡21例(51%),死亡时间发生在确诊后第1～44个月,平均(10.9±11.6)个月,第1年死亡14例(67%).感染为死亡的首要原因(12/21,57.1%).(3)Kaplan-Meier生存曲线显示,本组患者确诊后1年生存率为66%,5年生存率为42%,总体中位生存时间为(29.0±12.7)个月.年龄≥65岁患者的生存率低于年龄＜65岁患者(P=0.000);确诊时Scr＜125 μmol/L患者的生存率最高,Scr≥500 μmol/L患者的生存率最低(P=0.021);欧洲血管炎研究组(EUVAS)不同临床分型患者的生存率比较,早期血管炎型＞全身型＞重度肾损害型.确诊时肺部CT提示有间质性肺病患者的生存率低于无间质性肺病患者(P=0.000).(4)生存分析显示年龄≥65岁患者的肾存活率低于年龄＜65岁患者(P=0.000);确诊时Scr≥500 μmol/L患者的肾存活率低于Scr＜500 μmol/L患者(P=0.027);重度肾损害型患者的肾存活率低于早期血管炎型和全身型患者(P=0.000).对行肾活检病理检查的16例患者进行初步分析,硬化型肾存活最差,其次为新月体型,局灶型和混合型肾存活最好(P=0.001).(5)建立Cox比例风险模型,结果仅有确诊时年龄是预后不良的独立危险因素.结论 AAV患者确诊时高龄和血肌酐升高是影响肾存活和生存率的重要因素.虽然提高早期确诊率可以使患者得到早期治疗和病情监测,但是需要重视治疗带来的并发症,特别是感染对AAV患者生存率的影响.

作者信息

序号	姓名	单位	发文数	被引次数	H指数	G指数
1	王丽	中国中医科学院广安门医院肾内科	62	387	11.0	17.0
2	赵宇	中国中医科学院广安门医院肾内科	20	83	5.0	8.0
3	李深	中国中医科学院广安门医院肾内科	56	348	10.0	16.0
4	饶向荣	中国中医科学院广安门医院肾内科	97	664	15.0	20.0
5	张改华	中国中医科学院广安门医院肾内科	27	120	7.0	9.0