脑梗死静脉溶栓后24 h内选择性双联抗血小板治疗的安全性观察

• 作者: 刘承春 吴娅 张志宏 张猛 易旭 李小树 李玮 王欢
• 来源期刊: 中国卒中杂志
• 关键词: 急性脑梗死 静脉溶栓 抗血小板治疗 出血性转化
• 年，卷（期）: 2014,（10）
• 所属期刊栏目: 论著
• 页码范围: 831-836
• 页数: 6页
• 字数: 3749字
• 语种: 中文
• DOI: 10.3969/j.issn.1673-5765.2014.10.006

摘要

目的探讨阿替普酶（alteplase，rt-PA）静脉溶栓治疗缺血性卒中后1 h内选择性早期使用口服抗血小板药物治疗的安全性。<br>　　方法本研究为前瞻性研究，通过多模影像和溶栓后出血风险（hemorrhage after thrombolysis， HAT）评分连续入选了第三军医大学第三附属医院神经内科2011年1月～2014年4月期间出血性转化（hemorrhagic transformation，HT）风险较低（HAT评分≤2分或者HAT评分3～5分但多模影像提示侧支循环良好）的急性脑梗死静脉溶栓住院病例（n=112）。根据患者或家属是否同意早期使用口服抗血小板药物（阿司匹林100 mg联合氯吡格雷75 mg）治疗分为溶栓后1 h内的早期使用治疗组（n=66）和溶栓24 h后的标准治疗组（n=46）；观察溶栓后1 d内的再闭塞发生率、3 d内颅内及其他部位出血的发生率、溶栓7 d后的美国国立卫生研究院卒中量表（National Institutes of Health Stroke Scale，NIHSS）评分和死亡率。<br>　　结果两组的性别构成、年龄分布、高血压病史、2型糖尿病病史、高胆固醇血症病史、冠状动脉粥样硬化性心脏病病史、短暂性脑缺血发作病史、心脏瓣膜病史、心房颤动病史、收缩压、舒张压、血糖、溶栓前NIHSS评分、发病到溶栓时间、HAT评分、责任血管的构成比等基线情况比较差异无显著性（P＞0.05）；早期使用治疗组的HT发生率与标准治疗组比较差异无显著性（7.6%vs 6.5%，P=1.000）；两组的症状性脑出血（symptomatic intracerebral hemorrhage，sICH）和死亡数均为0；早期使用治疗组再闭塞发生率有低于标准治疗组的趋势，但差异无显著性（4.5%vs 15.2%，P=0.107）；早期使用治疗组溶栓7 d后NIHSS评分也有低于标准治疗组的趋势，但差异也无显著性（NIHSS=6vs NIHSS=7，P=0.143）。<br>　　结论通过多模影像和HAT评分选择HT风险较低的rt-PA静脉溶栓患者在溶栓后1 h内使用口服抗血小板药物治疗并不增加溶栓后出血风险。