应用自制带侧孔灌注球囊处理经皮冠状动脉介入术中无复流的方法

• 作者: 吴弘 张必利 张志钢 朱嘉琦 李长永 白元 许旭东 谭洪文 赵仙先
• 来源期刊: 第二军医大学学报
• 学科: 医学
• 关键词: 经皮冠状动脉介入治疗 无复流 治疗
• 年，卷（期）: 2014,（3）
• 所属期刊栏目: 技术方法
• 页码范围: 317-320
• 分类号: R541.4
• 语种: 中文
• DOI: 10.3724/SP.J.1008.2014.00317

摘要

目的 探讨应用自制带侧孔球囊处理经皮冠状动脉介入术(percutaneous coronary intervention,PCI)过程中无复流(no reflow,NR)的安全性及有效性.方法 2011年1月至2012年1月在我院行PCI术中发生NR的患者,排除冠状动脉狭窄、夹层、痉挛或血栓.共23例,平均年龄(62.0±13.8)岁,其中急诊ST抬高急性心肌梗死(ST segment elevation myocardial infraction,STEMI)患者14例,择期PCI患者9例;NR发生于前降支11例,右冠状动脉8例,回旋支4例.应用自制带侧孔球囊在发生NR的冠脉内推注硝酸甘油及盐酸替罗非班,观察治疗前后靶血管心肌梗死溶栓试验(thrombolysis in myocardial infarction,TIMI)血流分级情况,STEMI患者术后心电图ST段回落(ST segment resolution,STR)情况,术后3d心电图ST-T变化情况,住院期间冠状动脉穿孔、夹层、血栓等并发症.术后1个月随访心电图,心脏超声射血分数(left ventricular ejection fraction,LVEF)及短轴缩短率,术后6个月随访心功能及主要心血管不良事件(major adverse cardiovascular event,MACE)发生率.结果 应用带侧孔球囊冠脉内注射药物后血流TIMI 1级3例,TIMI 2级5例,TIMI 3级15例.14例急诊STEMI患者术后ST段完全回落(≥70％)8例,部分回落(30％～69％)4例,2例无回落(＜30％);2例ST段无回落患者中1例术后出现心室电风暴,经治疗后好转出院,1例术后因心包填塞经心胸外科急诊手术发现左室游离壁破裂,抢救无效死亡.9例择期PCI患者术后心电图ST段一过性抬高3例,经保守治疗1周心电图ST段回落,住院期间无冠状动脉穿孔、夹层、血栓发生.22例患者出院后1个月查心脏超声,平均LVEF为(50.6±14.3)％,短轴缩短率0.36±0.04,心电图提示6例有非特异性ST-T改变.4例STEMI患者因非罪犯血管行PCI治疗时复查造影提示发生NR血管血流TIMI3级.术后6个月时随访无MACE事件,心功能(NYHA)Ⅰ级18例,Ⅱ级4例.结论 初步研究表明应用自制带侧孔灌注球囊推注药物方法治疗PCI术中NR安全、经济、便捷、有效,但仍需大样本临床研究进行评价.