观察改良TIPS在治疗门静脉高压消化道出血中的应用

• 作者: 刁振赢 李常青 李洪璐 杜宏柳 罗燕 蔡亮 赵东 郭江 魏建
• 来源期刊: 中华介入放射学电子杂志
• 关键词: 肝硬化 门静脉高压 改良TIPS 支架
• 年，卷（期）: 2014,（2）
• 所属期刊栏目: 综合介入
• 页码范围: 29-32
• 页数: 4页
• 字数: 2501字
• 语种: 中文
• DOI: 10.3877/cma.j.issn.2095-5782.2014.02.008

摘要

目的：观察改良TIPS在胃食管出血应用中的技术可行性及临床效果。方法收集接受改良TIPS治疗的肝硬化门静脉消化道出血的患者56例。操作技术改良是在线阵血管探头引导下穿刺右颈内静脉，引入导丝并将Rups-100穿刺系统送至肝右静脉，自肝静脉向门静脉穿刺成功后，引入加强硬度导丝至肠系膜上静脉，撤出Rups-100穿刺系统，直接将8 mm×40 mm球囊经12F鞘沿加硬导丝快速通过肝静脉-肝实质-门静脉，扩张球囊并保留球囊上肝静脉和门静脉切迹图像。支架技术改良是先释放1枚8 mm×60 mm的裸支架，根据球囊切迹，再释放1枚8 mm×40 mm的覆膜支架，覆膜部分覆盖实质全程而不阻挡同侧门静脉入肝血流，其余部分伸入肝静脉内，常规用弹簧栓子和明胶海绵栓塞胃冠状静脉。测量分流前后门静脉压力变化。结果56例均获得技术性成功，成功率为100%。分流道建立前后门静脉压力分别为（31.20±3.98）mmHg和（17.36±3.48）mmHg,平均下降幅度为（13.839±2.585）mmHg（t=40.062,P<0.001）。随访1～3年。1、2、3年分流道通畅率分别为89.3%、75.0%、67.8%；再出血率分别为7.1%、12.5%、16.1%；肝性脑病发生率为12.5%。有1例术后第2天出现腹腔感染，抗感染治疗7天后好转；有7例于术后1～3年内因分流道完全闭塞而复发再出血，分别给予了介入开通和覆膜支架植入。所有病例均未出现其他严重并发症。5例在随访期间分别死于肝衰竭、肝癌和多器官衰竭。结论通过对支架的改良，采用模拟Viatorr支架方法能够提高TIPS分流道的中远期通畅率，降低再出血率；简化TIPS操作步骤可减少与技术操作相关的并发症。