腹膜透析并发胸腹瘘一例并文献复习

• 作者: 佘宁兰 童玉娜 范妙仪 韩天瞾 龚蓉
• 来源期刊: 中国全科医学
• 关键词: 腹膜透析 胸腔积液 滑石粉 胸膜固定术 胸腹瘘
• 年，卷（期）: 2014,（25）
• 所属期刊栏目: 个案报告 Case Reports
• 页码范围: 3031-3033
• 页数: 3页
• 分类号: R459.51
• 语种: 中文
• DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2014.25.032

摘要

腹膜透析（ PD）是终末期肾病患者常用的肾脏替代治疗方法之一，因其居家可自行管理、操作简便、节省医疗资源，适合在我国社区和偏远地区推广应用。并发胸腹瘘是PD少见的并发症，严重影响PD患者的透析质量及生存状况。本文报道了一例采用滑石粉胸膜固定术联合小剂量递增式PD治疗PD并发胸腹瘘并随访24个月的病例，通过回顾本例患者的临床诊疗经过，提示PD患者出现单侧不明原因的大量胸腔积液时需高度警惕并发胸腹瘘。复习相关文献，由于胸腹交通常在右侧，如果X线胸片或胸部CT检查显示存在右侧胸腔积液，强烈提示本病。诊断性胸腔穿刺亦有助于区分积液的性质。当怀疑有胸腹瘘时，可腹腔内给予美蓝，若胸腔积液中亦有美蓝即可确诊。通过腹腔注射99 Tcm 聚集清蛋白或99 Tcm 硫胶，抽取胸腔积液测定放射性，亦能确诊存在胸腔渗漏。近年来有报道电视胸腔镜手术（ VATS）也可作为诊断手段。诊断明确时，采用传统的滑石粉胸膜固定术联合小剂量递增式PD，不仅能减少再发胸腹瘘风险，还能使患者获得长期较好的生存质量。