采用移植肾活检评估不同剂量吗替麦考酚酯对移植肾存活的影响

• 作者: 倪雪峰 刘志红 季曙明 文吉秋 李雪 程东瑞 谢轲楠 陈劲松
• 来源期刊: 医学研究生学报
• 学科: 医学
• 关键词: 肾移植 肾活检 吗替麦考酚酯 常规剂量 低剂量
• 年，卷（期）: 2014,（5）
• 所属期刊栏目: 临床研究
• 页码范围: 491-496
• 页数: 6页
• 分类号: R699.2
• 字数: 5304字
• 语种: 中文

摘要

目的 虽然新型强效免疫抑制剂广泛应用,但移植肾的长期存活率并未获得明显提高.文中对肾移植术后使用不同剂量吗替麦考酚酯(MMF)的受者行移植肾活检并从病理和免疫病理方面来评估效果,旨在探讨不同剂量MMF对移植肾长期存活的影响. 方法 选择南京军区南京总医院2008年1月至2009年12月期间,98例首次接受同种异体尸肾移植,并且术后接受他克莫司(FK506) +MMF+糖皮质激素三联免疫抑制方案的受者作为研究对象.根据术后使用MMF的剂量不同分为4组:MMF常规剂量组(MMF用量≥1.5g/d,n=40),MMF低剂量组(0.5 g/d＜ MMF用量≤1.0g/d,n=27),MMF超小剂量组(0＜ MMF用量≤0.5 g/d,n=15)和MMF停药组(MMF用量=0,n=6).观察患者移植肾病理检查、急性排斥反应、慢性排斥反应,移植肾失功的发生情况. 结果 MMF停药组患者停药后3～6个月期间因移植肾慢性排斥反应导致移植肾失功.MMF超小剂量组的急性排斥、慢性排斥和移植肾失功的发生率均明显高于MMF常规剂量组(33.3％ vs 12.5％,46.7％ vs 7.5％,26.6％ vs 2.5％,P＜0.01).从病理上看,MMF低剂量和MMF超小剂量组慢性间质纤维化、慢性肾小管萎缩、动脉透明样变、局灶节段性肾小球硬化、条索状纤维化、系膜基质增多、球旁纤维化、FK506肾毒性和慢性移植肾肾病的积分和发生率均明显高于MMF常规剂量组.MMF低剂量和MMF超小剂量组移植肾组织细胞浸润(CD4+,CD8+,CD68+,CD138+细胞)和IL-2R、HLA-DR表达均明显高于MMF常规剂量组.比较MMF低剂量组和MMF常规剂量组移植肾功能稳定的患者移植肾病理学改变,同样发现Banff慢性间质纤维化积分、FK506肾毒性、动脉透明样变、系膜基质、小球旁纤维化、肾小球硬化发生率也存在差异(P＜0.05).随访3～4年移植肾的存活率,发现MMF低剂量和MMF超小剂量组危险因子分别为1.52和1.78,对移植肾长期存活都存在严重的影响. 结论 肾移植术后任何时间撤减或停用MMF都具一定危险性.为了提高肾移植的长期存活率,强调肾移植术后的患者应长期保持足够剂量的MMF.