胸膜活组织检查诊断儿童结核性胸膜炎的临床价值分析

• 作者: 代继宏 聂洪梅
• 来源期刊: 中华儿科杂志
• 关键词: 儿童 结核,胸膜 活组织检查
• 年，卷（期）: 2014,（5）
• 所属期刊栏目: 临床研究与实践
• 页码范围: 392-396
• 页数: 5页
• 字数: 3705字
• 语种: 中文
• DOI: 10.3760/cma.j.issn.0578-1310.2014.05.016

摘要

目的 探讨胸膜活组织检查在儿童结核性胸膜炎中的诊断价值.方法 根据中华医学会2006年颁布的儿童肺结核临床诊断标准,选取重庆医科大学附属儿童医院2007年1月至2013年1月最终被诊断为结核性胸膜炎且具有胸膜活组织检查资料的51例患儿为研究对象,回顾性分析患儿临床症状、病史特点、实验室检查、影像学特征、胸腔穿刺液及胸膜活组织检查结果,评估胸膜活组织检查的检出率以及术前诊断的误诊率.结果 (1)51例结核性胸膜炎患儿中,男35例,女16例,年龄(9.7±3.5)岁;常见临床症状有发热(82％)、咳嗽(71％)、胸痛(23％)、乏力(10％)及气促(10％)等.14例患儿有结核感染中毒症状(27％);39例患儿有明确卡介苗接种史(76％);6例患儿有明确结核接触史(12％).(2)结核菌素试验、血清结核抗体测定、结核分枝杆菌DNA荧光定量PCR检测、痰/胃液涂片找抗酸杆菌、胸腔穿刺液涂片找抗酸杆菌或结核培养的阳性率分别为61％(20/33)、6％(3/46)、0(0/12)、4％(1/27)及22％(7/32).(3)影像学检查证实有胸腔积液50例,形成包裹或有包裹趋势28例(55％),纤维分隔12例(23％).其他征象还包括胸膜增厚(53％),肺门、纵隔等部位淋巴结肿大(14％)及钙化灶(10％).(4)行胸腔穿刺术31例,均为渗出液,90％(28/31)病例以单核细胞分类为主.(5)51例均行胸膜活组织检查,40例镜下见典型结核病理改变,即干酪样坏死、肉芽肿结构形成、郎格汉巨细胞及淋巴细胞等炎细胞浸润;7例患儿未见干酪样坏死,呈现炎性肉芽肿,仍判定为结核性胸膜炎;余4例未见结核特征性表现.47例经胸膜活组织检查确诊的结核性胸膜炎患儿中,术前诊断即为结核性胸膜炎15例(32％)、化脓性胸膜炎24例(51％)、胸腔积液原因待查8例(17％).结核性胸膜炎的胸膜活组织检查检出率为92％(47/51),术前诊断的误诊率为68％(32/47).结论 胸膜活组织检查对儿童结核性胸膜炎具有重要诊断价值.