腹腔镜下全系膜切除术与开腹根除术治疗直肠癌的Meta分析

• 作者: 伍丹丹 刘玉兰 张吉翔 柳舟 董卫国
• 来源期刊: 中国循证医学杂志
• 关键词: 腹腔镜 开腹手术 直肠癌 系统评价 Meta分析 随机对照试验
• 年，卷（期）: 2014,（9）
• 所属期刊栏目: 二次研究
• 页码范围: 1112-1118
• 页数: 7页
• 语种: 中文
• DOI: 10.7507/1672-2531.20140181

摘要

目的 系统性评价腹腔镜下全系膜切除术(laparoscopic total mesorectal excision,LTME)与开腹全系膜根除术(open total mesorectal excision,OTME)治疗直肠癌的有效性及安全性.方法 计算机检索PubMed、The Cochrane Library(2014年第4期)、EMbase、CNKI、CBM及WanFang Data,查找所有比较LTME与OTME根治直肠癌有效性及安全性的随机对照试验(RCT),检索时限均为从建库至2014年4月8日.同时手检纳入研究的参考文献.由2位评价者按照纳入与排除标准独立筛选文献、提取资料和评价纳入研究的方法学质量后,采用RevMan5.2软件进行Meta分析.结果 最终纳入15个RCT,共2 268例患者.Meta分析结果显示:①有效性方面,两组切除肠管长度[MD=-0.52,95％CI(-1.29,0.25),P=0.18]、清扫淋巴结数目[MD=-0.11,95％CI(-o.75,0.52),P=0.73]、1年生存率[RR=0.99,95％CI (0.96,1.02),P=0.52]、3年生存率[RR=0.99,95％CI (0.93,1.04),P=0.63]无明显差异;LTME组的5年生存率低于OTME组[RR=1.23,95％CI(1.01,1.50),P=0.04].②安全性方面,与OTME组相比,LTME手术时间更长[MD=29.64,95％CI(14.90,44.39),P＜0.000 1],术中出血量更少[MD=-105.51,95％CI(-133.95,-77.08),P＜0.000 01],术后留置导尿管时间[MD=-2.02,95％CI(-2.20,-1.83),P＜0.000 01]、术后肛门排气时间[MD=-0.99,95％CI(-1.35,-0.62),P＜0.000 01]和住院时间更短[MD=-3.47,95％CI(-4.20,-2.74),P＜0.000 01];LTME术后吻合口瘘[RR=0.67,95％CI(o.37,1.22),P=0.19]和切口感染发生率[RR=0.43,95％CI (0.26,0.73),P=0.002]更低,但两组肠梗阻发生率[RR=0.53,95％CI(0.28,1.00),P=0.05]无明显差异.结论 现有证据表明,LTME和OTME有效性无明显差异,但LTME术中出血量少、留置导尿管时间短、术后肛门排气时间短、住院时间短、术后并发症少.受纳入研究数量和质量所限,上述结论尚需进一步开展更多大样本、多中心、高质量的RCT加以验证.