肝损伤的诊断与治疗

• 作者: 林树俊 王甫誉 程新生 索质君 缪丁丁 郑永彬 高金亭 黄诗栋
• 来源期刊: 中华消化外科杂志
• 关键词: 肝损伤 保守治疗 外科手术 损伤控制
• 年，卷（期）: 2014,（12）
• 所属期刊栏目: 论著
• 页码范围: 931-934
• 页数: 4页
• 字数: 3149字
• 语种: 中文
• DOI: 10.3760/cma.j.issn.1673-9752.2014.12.004

摘要

目的 总结肝损伤的诊断与治疗经验.方法 回顾性分析2004年1月至2013年12月广东医学院附属南山医院收治的183例肝损伤患者的临床资料.结合B超、CT检查和腹腔穿刺术,明确损伤部位、范围、程度、是否合并其他脏器损伤及其严重程度等,按照美国创伤外科学会-器官损伤分级(AAST-OIS)对患者进行分级.根据体征及各种检查结果综合评估,选择保守治疗或手术治疗.采用门诊及电话方式进行随访,随访时间截至2014年4月.结果 腹上区或肝区疼痛患者176例,不同程度低血压、休克患者98例.142例患者行腹腔穿刺术抽出不凝血,132例患者CT检查结果示肝破裂,88例患者急诊B超检查结果示肝破裂.AAST-OIS Ⅰ级28例,Ⅱ级63例,Ⅲ级45例,Ⅳ级30例,Ⅴ级17例.58例患者保守治疗成功,其中AAST-OIS Ⅰ级21例,Ⅱ级17例,Ⅲ级14例,Ⅳ级5例,Ⅴ级1例.125例患者行手术治疗,其中AAST-OIS Ⅰ级7例,Ⅱ级46例,Ⅲ级31例,Ⅳ级25例,Ⅴ级16例.125例手术治疗患者中,46例仅行腹腔引流术或肝裂伤单纯缝合术;35例行肝裂伤缝合术联合使用大网膜或可吸收止血材料填塞术;13例行不规则性肝切除术;12例行肝动脉结扎或破裂静脉修补术联合清创性肝切除术;9例行规则性肝叶或肝段切除术;8例行肝周纱布填塞术;2例术中因肝静脉、下腔静脉损伤致严重失血性休克死亡.手术治疗患者术中输血量为(400±116) mL.所有患者住院时间为(12±3)d.8例患者术后死亡.保守治疗患者中,1例胆汁漏,1例形成肝内血肿并液化包裹.手术治疗患者中,18例并发胆汁漏,6例术后出血,均经对症处理后治愈.157例患者获得随访,随访率为85.79％(157/183).随访时间为4～ 30个月,中位随访时间为23个月.随访期间,患者均健康生存,无并发症发生.结论 肝损伤患者临床表现多为腹上区或肝区疼痛,并伴有不同程度休克,结合B超、CT检查及腹腔穿刺术是诊断肝损伤的有效方法.早期明确AAST-OIS级别,AAST-OIS Ⅰ～Ⅱ级肝损伤患者以保守治疗为主,Ⅲ～Ⅳ级肝损伤患者以手术治疗为主,遵循损伤控制原则,选择合适治疗方法是治愈肝损伤的关键.

作者信息

序号	姓名	单位	发文数	被引次数	H指数	G指数
1	程新生	广东医学院附属南山医院肝胆外科	6	31	4.0	5.0
2	缪丁丁	广东医学院附属南山医院肝胆外科	6	31	4.0	5.0
3	高金亭	广东医学院附属南山医院肝胆外科	7	49	5.0	7.0
4	郑永彬	广东医学院附属南山医院肝胆外科	6	31	4.0	5.0
5	索质君	广东医学院附属南山医院肝胆外科	3	16	2.0	3.0
6	王甫誉	广东医学院附属南山医院肝胆外科	5	24	3.0	4.0
7	黄诗栋	广东医学院附属南山医院肝胆外科	4	28	3.0	4.0