PICU重症坏死性筋膜炎诊治分析

• 作者: 丁洁 孙静敏 李敏 金丹群
• 来源期刊: 中国小儿急救医学
• 关键词: 坏死性筋膜炎 软组织感染 清创术
• 年，卷（期）: 2014,（7）
• 所属期刊栏目: 论著
• 页码范围: 415-418
• 页数: 4页
• 字数: 4418字
• 语种: 中文
• DOI: 10.3760/cma.j.issn.1673-4912.2014.07.004

摘要

目的 分析重症坏死性筋膜炎(necrotizing fasciitis,NF)临床特点及诊断治疗要点.方法 回顾性分析安徽省儿童医院PICU 2007年1月至2013年9月14例NF患儿临床体征、辅助检查、治疗及预后.结果 14例患儿中,男8例,女6例,年龄(15.86±10.48)个月,住院天数(29.07±16.30)d,热程(10.64±5.64)d,清创次数(3.07±1.33)次;均有脓毒性休克,5例有多脏器功能衰竭.发病部位:臀部5例,下肢4例,背部2例,会阴部2例,颈部1例;血培养:6例金黄色葡萄球菌(1例耐甲氧西林金黄色葡萄球菌),4例铜绿假单胞菌,3例培养未见明显细菌生长,1例咽峡炎群链球菌.CT均见皮肤及皮下组织水肿,筋膜增厚,11例见软组织气体影.组织活检均确诊为NF;病初表现不典型以局部组织红肿为主,随病情进展患处皮肤苍白伴血疱,后颜色逐渐发紫发黑,部分患儿有皮下握雪感,切开后见筋膜大片苍白坏死;均行切开引流(5例行封闭负压引流持续吸引)、彻底清创、有效抗生素治疗、胶体支持治疗;1期愈合7例(50.00％,7/14),2期植皮4例(28.57％,4/14),死亡3例(21.43％,3/14);随访2年,6例患儿有局部肢体活动受限.结论 NF病情危重,常见于会阴部、腹部及四肢,易导致脓毒性休克,多脏器功能衰竭,革兰阴性杆菌感染临床症状极危重,病死率高.NF需尽早确诊,强有力抗生素使用,积极广泛、彻底地外科清创,充分引流,加强支持对症处理可降低病死率.