颅底凹陷症的分型及外科治疗

• 作者: 买尔旦·买买提 徐韬 梁卫东 甫拉提·买买提 盛伟斌 盛军 邓强 郭海龙
• 来源期刊: 中华骨科杂志
• 关键词: 颅底 寰枕关节 寰枢关节 脱位 脊柱融合术
• 年，卷（期）: 2015,（5）
• 所属期刊栏目: 上颈椎疾患
• 页码范围: 518-526
• 页数: 9页
• 语种: 中文
• DOI: 10.3760/cma.j.issn.0253-2352.2015.05.009

摘要

目的 通过对颅底凹陷症患者的临床和影像学资料进行回顾性分析,提出新的分型及其在外科治疗中的指导意义.方法 自2000年7月至2013年6月共收治颅底凹陷症患者34例,男17例,女17例;年龄7～59岁,平均34.5岁.记录其临床症状和体征,摄颈椎正、侧位及动力位X线片并行MR和CT检查.其中合并环枕融合21例,C2,3融合16例,寰枢椎脱位24例.根据是否合并寰枢椎脱位,将颅底凹陷症分为Ⅰ型(脱位型)24例和Ⅱ型(非脱位型)10例.Ⅰ型根据牵引后是否可以复位分为A、B二个亚型.Ⅰ型通过牵引或前、后路寰枢关节间松解复位;Ⅱ型则采取前路或前、后路枕大孔周围减压,复位减压后行后路固定融合.术后及随访时通过X线片、MRI或CT观察减压、固定及植骨融合情况,手术前后及末次随访时神经功能按日本骨科协会(Japanese Orthopaedic Association Scores,JOA)评分和Ranawat分级进行评定.结果 手术时间130～250 min,平均210 min.出血量150～650 ml,平均240 ml.除2例死亡外,32例获得随访,随访时间11～37个月,平均17.4个月.术前JOA评分4～12分,平均8.4分,术后JOA评分为9～17分,平均14.6分,改善率为71.1％,优良率为72.4％.术前Ranawat分级Ⅱ级11例、ⅢA17例、ⅢB6例,术后Ⅰ级20例、Ⅱ级11例、ⅢA1例.植骨于术后7～18个月融合,平均10.5个月.围手术期并发症9例,包括感染3例,脑脊液漏2例,呼吸功能障碍2例,椎动脉损伤、颚裂各1例.结论 根据临床和影像学结果将颅底凹陷症分为Ⅰ型(A、B)和Ⅱ型能够有效的指导治疗,术前认真评估、术中仔细操作及减少围手术期各种并发症是保证手术成功、提高疗效的关键.