肾移植后抗体介导的排斥反应的临床病理特征及个体化免疫治疗研究

• 作者: 何伟 崔勇 张缠 张翥 王光策 王锁刚 陈杰 陈铸
• 来源期刊: 器官移植
• 学科: 医学
• 关键词: 肾移植 抗体介导的排斥反应 病理 个体化治疗
• 年，卷（期）: 2015,（4）
• 所属期刊栏目: 论 著 -- 临床研究
• 页码范围: 224-229
• 页数: 6页
• 分类号: R617
• 字数: 5255字
• 语种: 中文
• DOI: 10.3969/j.issn.1674-7445.2015.04.004

摘要

目的：探讨肾移植后抗体介导的排斥反应（AMR）的临床病理特征与个体化免疫治疗策略及预后。方法回顾性分析2010年1月至2013年12月，在河南中医学院第一附属医院泌尿外科肾移植科收治的32例肾移植术后经病理确诊的 AMR 患者的临床资料。根据不同患者的临床病理特点，采取相应的免疫干预措施，分别于治疗前及治疗后测定肾功能、群体反应性抗体（PRA）及血清免疫球蛋白（Ig）G、IgA、IgM水平，并观察不良反应。结果本组患者中急性抗体介导的排斥反应（AAMR）18例，慢性抗体介导的排斥反应（CAMR）14例；PRA 阳性患者13例，其中 8例 （62％，8／13）为供体特异性抗体，5例（38％，5／13）为非供体特异性抗体。早期 AAMR 的主要病理表现为急性肾小管坏死（ATN）样改变，管周毛细血管炎及小球炎，动脉纤维素样坏死，C4d 在肾小管周围毛细血管（PTC）呈线性沉积，免疫球蛋白或 C3在动脉壁沉积。CAMR 的病理表现为肾小球病样改变，PTC 基底膜分层，动脉内膜纤维增厚，C4d 在 PTC 弥漫沉积。经治疗，肾功能恢复正常20例（63％，20／32），肾功能稳定7例（22％，7／32），血清肌酐（Scr）呈缓慢升高 5例（16％，5／32），其中 2例 （2／5）回归血液透析，3例 （3／5）尚不需透析治疗，无1例死亡。治疗后血尿素氮（BUN）、Scr、PRA 及血清 IgG、IgA、IgM较治疗前明显降低（均为 P ＜0.01）。治疗期间未见严重不良反应。结论肾移植术后 AMR 可表现为 AAMR 或 CAMR。AMR 诊断的金标准是移植肾病理活组织检查，治疗 AMR 的关键措施是及时采取有效的个体化免疫治疗方案。