阴式子宫颈广泛切除术在早期宫颈癌治疗及保留患者生育功能的研究

• 作者: 杨双祥
• 来源期刊: 中华妇幼临床医学杂志（电子版）
• 关键词: 阴式子宫颈广泛切除术 宫颈癌 保留生育能力
• 年，卷（期）: 2015,（4）
• 所属期刊栏目: 论 著
• 页码范围: 480-484
• 页数: 5页
• 字数: 4755字
• 语种: 中文
• DOI: 10.3877/cma.j.issn.1673-5250.2015.04.010

摘要

目的：探讨对早期宫颈癌患者进行阴式子宫颈广泛切除术(VRT)的临床疗效及生育结局。方法选择2008年1月至2014年3月于湖北省黄石市妇幼保健院接受 VRT 联合腹腔镜盆腔淋巴结切除术治疗的早期宫颈癌患者48例为研究对象。48例患者的中位年龄为29岁；国际妇产科联盟(FIGO)临床分期：ⅠA1期伴淋巴血管间隙受累为5例,ⅠA2期为4例,ⅠB1期为39例；肿瘤直径：无肉眼可见肿瘤为20例,肿瘤直径≤2 cm 为20例,>2 cm 为 8例；病理类型：鳞癌为42例,腺癌或腺鳞癌为6例。排除因盆腔淋巴结受累或子宫颈内口切缘受累,于 VRT 中改行同步放、化疗者。采用回顾性分析法分析48例成功完成 VRT 患者的手术相关指标、治疗效果及生育结局。本研究遵循的程序符合湖北省黄石市妇幼保健院人体试验委员会所制定的伦理学标准,得到该委员会批准,并与受试者签署临床研究知情同意书。结果①手术相关结果：对48例患者均成功施行 VRT 而保留生育功能,手术平均时间为(185±35)min；术中平均出血量为(310±131)mL。手术切除的子宫颈平均长度为(2.6±0.6)cm；切除的宫旁组织平均宽度为(1.9±0.5)cm；平均切除淋巴结数为(26±10)枚。②治疗效果：VRT 后随访期内6例复发,复发率为12%(6/48),复发中位时间为20个月。肿瘤直径>2 cm 者的复发率显著高于肿瘤直径≤2 cm 者,差异有统计学意义(37.5% vs 8.0%,χ2=12.52,P <0.01)；腺癌或腺鳞癌患者的复发率显著高于鳞癌患者,差异有统计学意义(50% vs 7%,χ2=18.66,P <0.01)。③生育结局：VRT 后有生育要求的35例患者中,13例获妊娠17例次,妊娠率为37%(13/35)；9例受试者最终分娩10例新生儿(1例2次足月妊娠并成功分娩 2例新生儿),生育率为26%(9/35)。结论VRT 联合腹腔镜盆腔淋巴结切除术,可有效保留早期子宫颈癌患者生育功能,部分患者术后可成功妊娠并生育。肿瘤直径>2 cm 早期子宫颈癌患者的复发率显著增高,因而 VRT 的适应证应严格限于肿瘤直径≤2 cm 者。