超早期手术夹闭治疗高分级动脉瘤性蛛网膜下腔出血

• 作者: 何建青 时忠华 朱洁 杨理坤 王玉海 董吉荣 蔡桑 陈军辉 陈磊
• 来源期刊: 国际脑血管病杂志
• 关键词: 蛛网膜下腔出血 颅内动脉瘤 神经外科手术 疾病严重程度指数 治疗结果 预后 时间因素
• 年，卷（期）: 2015,（11）
• 所属期刊栏目: 论著
• 页码范围: 830-835
• 页数: 6页
• 字数: 4387字
• 语种: 中文
• DOI: 10.3760/cma.j.issn.1673-4165.2015.11.005

摘要

目的 探讨超早期开颅夹闭治疗高分级动脉瘤性蛛网膜下腔出血(subarachnoid hemorrhage,SAH)的效果,同时比较脑室外引流对转归的影响.方法 回顾性分析在发病24 h内接受手术夹闭治疗的Hunt-HessⅣ～Ⅴ级动脉瘤性SAH患者的临床资料,按照手术方式分为开颅夹闭+脑室外引流组以及单纯开颅夹闭组,在术后6个月采用改良Rankin量表评价临床转归,0～2分定义为转归良好.应用多变量logistic回归分析确定转归的独立影响因素.结果 共纳入50例高分级动脉瘤性SAH患者,开颅夹闭联合脑室外引流组28例,单纯开颅夹闭组22例,2组患者在年龄、性别、Fiser分级、Hunt-Hess分级、术前格拉斯哥昏迷量表(Glasgow Coma Scale,GCS)评分以及动脉瘤部位和大小方面差异均无统计学意义.脑室外引流组转归良好率(39.3％对27.3％;x2=0.792,P=0.373)和脑梗死发生率(21.4％对41.0％x2 =2.226,P=0.136)分别有高于和低于单纯夹闭组的趋势,但无统计学意义.此外,脑室外引流组术后脑血管痉挛发生率显著低于单纯夹闭组(17.9％对45.5％;x2=4.468,P=0.035).单变量分析显示,高血压(P=0.010)、术前GCS评分(P=0.006)、基线Fisher分级(P =0.021)以及发病至手术时间(P=0.005)对转归的影响具有统计学意义.多变量logistic回归分析显示,高血压[优势比(odds ratio,OR) 2.966,95％可信区间(confidence interval,CI)1.313 ～6.701;P =0.009]和发病至手术时间延长(OR 1.498,95％ CI 1.330～ 1.687;P＜0.001)是高级别动脉瘤性SAH患者转归不良的独立危险因素,而术前高GCS评分为独立保护因素(OR0.459,95％ CI0.338 ～0.623;P ＜0.001).结论 超早期手术夹闭动脉瘤联合脑室外引流可降低高级别动脉瘤性SAH患者血管痉挛发生率,但并不能降低脑梗死发生率和改善转归.高血压和发病至手术时间是高级别动脉瘤性SAH患者转归不良的独立预测因素,术前GCS评分是高级别动脉瘤性SAH患者转归良好的独立预测因素.