肝移植术后胆道非吻合口狭窄的再手术策略

• 作者: 汪邵平 蒲淼水 郑于剑 陈建雄 霍枫
• 来源期刊: 解放军医学杂志
• 学科: 医学
• 关键词: 肝移植 胆道非吻合口狭窄 消化系统外科手术
• 年，卷（期）: 2015,（8）
• 所属期刊栏目: 临床研究
• 页码范围: 643-646
• 分类号: R657.3
• 语种: 中文
• DOI: 10.11855/j.issn.0577-7402.2015.08.08

摘要

目的 探讨肝移植术后胆道非吻合口狭窄(NABS)的再手术时机及术式选择.方法 回顾性分析2003年8月-2014年4月10年间我中心14例NABS患者的临床资料.根据胆道造影结果,将NABS分为围肝门部狭窄(Ⅰ型)、肝门部+肝内胆管狭窄(Ⅱ型)和肝内胆管多发狭窄(Ⅲ型)3型,分别制定不同的再手术方案,随访了解再手术疗效.结果 NABS总体发生率为3.3％(14/421),与非NABS患者比较,其胆红素和胆道酶谱明显升高(P＜0.01).14例NABS患者中Ⅰ型4例,Ⅱ型8例,Ⅲ型2例.NABS首选介入微创治疗,有效率为57.1％(8/14).6例(1例Ⅰ型、4例Ⅱ型、1例Ⅲ型)无效者转再手术治疗.1例Ⅰ型患者行肝门部胆管整形-胆肠吻合术,余5例Ⅱ型及Ⅲ型患者接受再次移植.5例再移植患者术中出血2570±851ml,手术时间492±173min,与首次移植相比差异无统计学意义(P＞0.05),术后真菌感染死亡1例.4例伴肝动脉狭窄闭塞的NABS患者中3例接受了再次移植,再移植率达75％(3/4).5例患者术后随访胆管炎症状消失,总胆红素均值从123.4μmol/L降至31.6μmol/L,达临床治愈标准.结论 对内镜介入治疗无效的NABS患者,尤其是合并肝动脉狭窄者,应及时转再手术治疗.术式的选择应参考胆道狭窄范围的分型,肝门部胆管整形-胆肠吻合术及再次移植均是疗效确切的术式.

作者信息

序号	姓名	单位	发文数	被引次数	H指数	G指数
1	汪邵平	广州广州军区广州总医院肝脏移植中心	1	0	0.0	0.0
2	郑于剑	广州广州军区广州总医院肝脏移植中心	1	0	0.0	0.0
3	陈建雄	广州广州军区广州总医院肝脏移植中心	1	0	0.0	0.0
4	蒲淼水	广州广州军区广州总医院肝脏移植中心	2	3	1.0	1.0
5	霍枫	广州广州军区广州总医院肝脏移植中心	2	3	1.0	1.0