“球冠状”肾部分切除术治疗早期肾癌的临床研究

• 作者: 丁一宗 刘东明 周立新 孔文 张进 薛蔚 陈勇辉 黄翼然
• 来源期刊: 中华泌尿外科杂志
• 关键词: 肾癌 “球冠状”肾部分切除术 过渡带
• 年，卷（期）: 2015,（3）
• 所属期刊栏目: 肾肿瘤诊治
• 页码范围: 166-171
• 页数: 6页
• 字数: 5561字
• 语种: 中文
• DOI: 10.3760/cma.j.issn.1000-6702.2015.03.003

摘要

目的 探讨“球冠状”肾部分切除术治疗早期肾癌在肿瘤根治性、肾功能保护和手术安全性方面的效果. 方法 2011年3月至2013年12月采用开放或腹腔镜下“球冠状”肾部分切除术治疗早期肾癌患者210例.男145例,女65例.年龄25 ～ 78岁,平均(56±12)岁.术前影像学检查显示肿瘤最大径≤4.0 cm 143例(68.1％),4.1～7.0 cm 49例(23.3％),＞7.0cm 18例(8.6％).肿瘤术前PADUA评分显示低危组(6～7分)90例(42.9％),中危组(8～9分)86例(40.9％),高危组(≥10分)34例(16.2％).患者术前肾小球滤过率估计值(estimated glomerular filtration rate,eGFR) 40.6～152.8 ml/(min·1.73 m2),平均(120.6±48.2)ml/(min· 1.73 m2).全麻下行“球冠状”肾部分切除术,该术式的技术要点:阻断肾动脉后沿距离肾实质-肿瘤交界3～5 mm处锐性切开肾包膜,楔形切入肾实质,探及肾肿瘤假包膜与肾实质间的“过渡带”,在“过渡带”平面采用钝性剥离为主的手法将肾肿瘤与肾实质分开,至肿瘤基底部进入肾窦后,沿假包膜完整切除肿瘤.记录手术切缘阳性率、热缺血时间、并发症发生率以及术后eGFR变化,根据Trifecta标准评价该术式治疗早期肾癌的效果.结果 本组210例中,行开放“球冠状”肾部分切除术92例,手术时间(120±45) min,热缺血时间(15±5) min,术中出血量(246±188) ml,术中22例(23.9％)行集合系统修补.行腹腔镜下“球冠状”肾部分切除术118例,手术时间(145±50) min,热缺血时间(23±7)min,术中出血量(185±120) ml,术中30例(25.4％)行集合系统修补.病理检查提示切缘阳性2例.术后30 d内出现并发症42例(20.0％),其中Clavien Ⅰ ～Ⅱ级并发症36例,ClavienⅢ～Ⅳ级并发症6例.泌尿系统并发症包括出血6例,漏尿4例.围手术期无死亡病例.随访10～38个月,中位随访时间18个月.术后6个月eGFR 32.8～150.2 ml/(min·1.73 m2),平均(109.0±52.4) ml/(min· 1.73 m2),eGFR下降幅度为(9.8±20.4)ml/(min· 1.73 m2),术后eGFR下降超过预计水平10％者62例(29.5％).随访中未发现局部复发及远处转移.85例手术符合Trifecta标准,达标率为40.5％. 结论 “球冠状”肾部分切除术在保证肿瘤完整切除的同时,最大程度地保留了肾实质,并且减少了对血管和集合系统的损伤,在肿瘤学、功能学和手术安全性上具有优越性,今后可开展前瞻性临床对照研究进一步验证.