腰椎手术后护理记录缺陷分析?

• 作者: 刘子卉
• 来源期刊: 中国病案
• 关键词: 腰椎术后 护理记录 质量缺陷 改进措施
• 年，卷（期）: 2015,（7）
• 所属期刊栏目: 质量管理?
• 页码范围: 30-31
• 页数: 2页
• 字数: 2568字
• 语种: 中文

摘要

目的提高腰椎手术后的护理记录的质量。方法调取2014年1月至2014年6月骨科腰椎手术病历，以护理记录书写要求为标准，检查护理记录书写缺陷，并对缺陷进行汇总分析，计算各种缺陷的百分比。结果86份护理记录有缺陷的护理记录67份，占77.91%。最主要的缺陷是不规范修改，有28份，占有缺陷的护理记录的41.79%。其次是记录不全或漏记17份，占有缺陷的护理记录的25.37%。其他还有记录不及时、用语不规范和医护记录不一致等。结论护理记录的主要缺陷是不规范修改。