举证形势下护理记录缺陷分析及干预

• 作者: 于永芬 吕俐 时彩燕 王秀香
• 来源期刊: 护理研究
• 关键词: 护理记录 书写 缺陷
• 年，卷（期）: 2006,（31）
• 所属期刊栏目: 护理管理
• 页码范围: 2889-2891
• 页数: 3页
• 分类号: R1
• 语种: 中文
• DOI: 10.3969/j.issn.1009-6493.2006.31.035

摘要

随机抽查2004年1月-12月在肾病内科住院病人病历600份,统计分析护理记录缺陷.结果:护理记录中存在最多的缺陷是涂改、漏签字、错字、漏字,其次是遗漏重要医嘱的执行记录,记录不连贯、不完整等.认为在举证形势下,护理记录缺陷仍然存在,医院管理者应加强干预,规范护理记录.