经皮胆管置管乳头扩张与内镜乳头切开治疗胆总管结石的临床比较

• 作者: 孙运福 王理华
• 来源期刊: 中华消化病与影像杂志（电子版）
• 关键词: 胆总管结石 括约肌切开术,内窥镜 介入手术 胆囊功能
• 年，卷（期）: 2016,（5）
• 所属期刊栏目: 临床研究
• 页码范围: 205-209
• 页数: 5页
• 字数: 3719字
• 语种: 中文
• DOI: 10.3877/cma.j.issn.2095-2015.2016.05.004

摘要

目的：比较经皮顺行性球囊扩张乳头括约肌并将胆总管结石推入十二指肠与内镜乳头切开取石的临床效果。方法回顾性分析2010年3月至2014年5月威海市立医院肝胆外科就诊的71例胆总管结石患者，根据手术方式不同分为顺行乳头扩张组（APBD）35例及内镜乳头切开组（ EST）36例。 APBD组采用经皮穿肝胆管造影并置管球囊扩张乳头并推出结石。比较两组患者：术前既往胃空肠吻合术后出现率、结石数量及大小、血清直接胆红素、胆总管直径、胆囊储存排空功能指标；术中结石彻底清除率；术后血液检查指标、近期并发症（胰腺炎、胆管炎、胆管出血）发生率及术后2年随访胆囊储存排出功能、胆管结石复发、胆管炎症、胆囊结石、胆管积气发生率。结果术前既往胃空肠吻合术后出现率、术前胆总管直径及血清直接胆红素APBD组高于EST组[37.1％ vs．5.6％，（14.9±7.4）mm vs．（11.1±6.5）mm，（31.4±9.5）μmol／L vs．（26.4±7.8）μmol／L]；差异均有统计学意义（ P＜0.05）。 APBD组与EST组术中彻底清除胆总管结石成功率及术后近期并发症总发生率比较（91.4％vs．91.7％，8.6％vs．11.1％），差异均无统计学意义（P＞0.05）。术后随访2年APBD 组与EST组胆总管结石复发率（12.5％ vs．33.3％）、胆管积气发生率（25％ vs．71.9％）、空腹胆囊容积[（21.3±3.3）ml vs（12.1±2.3）ml]、餐后胆囊排出量[（9.9±2.3）mm vs．（6.5±1.9）mm]、急性胆管炎症发生率（15.6％vs．36.3％）比较，差异均有统计学意义（P＜0.05）。 APBD组胆囊结石发生率（15.6％）低于EST组（18.1％），差异均无统计学意义（ P＞0.05）。结论经皮经胆管扩张乳头括约肌清除胆总管结石与内镜乳头切除取石近期疗效类似，前者在保存Oddi括约肌及胆囊功能、减少术后胆总管结石复发方面具有优势。