经腹直肌外侧切口治疗骨盆、骶骨骨折合并腰骶丛损伤的临床疗效

• 作者: 夏广 廖坚文 杨晓东 樊仕才 王华 谭新宇 谷诚 麦奇光 黄海
• 来源期刊: 中华骨科杂志
• 关键词: 骨盆 骶骨 骨折 腰骶丛
• 年，卷（期）: 2016,（9）
• 所属期刊栏目: 获奖论文
• 页码范围: 521-527
• 页数: 7页
• 字数: 5847字
• 语种: 中文
• DOI: 10.3760/cma.j.issn.0253-2352.2016.09.002

摘要

目的 探讨经腹直肌外侧切口治疗骨盆、骶骨骨折合并腰骶丛损伤的手术方法及临床疗效.方法 回顾性分析2013年1月至2015年1月,采用经腹直肌外侧切口治疗9例骨盆、骶骨骨折合并腰骶丛损伤患者资料,男4例,女5例;年龄21～61岁,平均38岁;伤后至手术时间:6例为7～20 d,3例为21～59 d.骨盆骨折Tile分型:B2型2例,B3型1例,C1型2例,C2型1例,C3型3例;骶骨骨折Denis分型:Ⅰ型3例,Ⅱ型6例;神经损伤分级:完全损伤1例,部分损伤8例;其中3例合并髋臼骨折,3例合并同侧股骨中段骨折,2例合并胫骨骨折,其他脏器损伤5例.术前通过3D打印制作1:1骨折模型,并在电脑上进行骨折模拟复位;5例患者术前1h在血管造影下行患侧髂内动脉栓塞术.手术经腹直肌外侧切口进入,于腰骶干外侧显露骶髂关节,在骶正中血管与腰骶干、髂内血管间分离显露S1椎体前方,复位骶骨骨折并松解腰骶丛,紧贴骨面放置钢板跨骶髂关节固定,而后再处理合并的耻骨支及髋臼骨折.结果 9例患者均顺利完成手术,手术时间125～224 min,平均183 min;术中出血440～2 760 ml,平均1 150 ml.术后影像学检查示骨折复位固定良好,无一例发生手术相关并发症,骶骨骨折均愈合,愈合时间8～12周,陈旧骨折与新鲜骨折愈合时间无明显差异;术后3个月,6例新鲜骨折中5例腰骶丛损伤症状完全恢复,1例恢复良好;3例陈旧骨折患者,其中2例于术后6个月神经症状大部分恢复,1例无恢复.结论 采用经腹直肌外侧切口入路能较好显露骶髂关节周围,松解骨折压迫的腰骶丛神经根,通过腰骶干下方跨骶髂关节钢板固定能达到较好的固定效果,是治疗骶骨骨折合并腰骶丛损伤的一种可行性手术方法.