妊娠期甲状腺疾病筛查及管理现状研究

• 作者: 孙伟杰 张扬 张莉 朱赛楠 杨慧霞 高莹 黄有媛
• 来源期刊: 中华围产医学杂志
• 关键词: 甲状腺疾病 妊娠并发症 促甲状腺素 甲状腺素 碘化物过氧化物酶 参考值
• 年，卷（期）: 2016,（12）
• 所属期刊栏目: 论著
• 页码范围: 890-895
• 页数: 6页
• 语种: 中文
• DOI: 10.3760/cma.j.issn.1007-9408.2016.12.003

摘要

目的 分析现阶段妊娠期甲状腺疾病的筛查和管理现状,为进一步完善相关的临床管理措施提供依据. 方法 回顾性分析2013年9月1日至2014年9月30日在北京大学第一医院产科建档并分娩的5 981例孕妇的临床资料,平均年龄(30±4)岁(18～47岁),平均分娩孕周(39.2±1.6)周(25.5～42.0周).促甲状腺激素(thyroid stimulating hormone,TSH)参考范围,采用美国甲状腺学会推荐的早孕期0.1～2.5 mU/L;游离甲状腺素(free thyroxine,FT4)参考范围,采用试剂盒推荐的11.48～22.70 pmol/L;甲状腺过氧化物酶抗体(thyroid peroxidase antibody,TPOAb)采用试剂盒推荐的34 U/ml.从本研究人群中选取正常孕妇获得TSH的妊娠特异的参考范围,即孕早期TSH 0.23～4.08 mU/L.根据早孕期TSH水平将甲状腺功能减退症(简称甲减)孕妇分为2组,TSH≥2.5～＜4.08 mU/L组和TSH≥4.08 mU/L组,比较2组孕妇的治疗情况.采用x2检验或Fisher精确概率检验进行统计分析. 结果 (1)孕期筛查情况:5981例孕妇中,13例(0.2％)孕前甲状腺功能亢进症(简称甲亢),146例(2.4％)孕前甲减(桥本甲状腺炎甲减1 33例、甲状腺癌术后甲减8例、甲亢131碘治疗后甲减5例);另外5 822例需要筛查者中,共4 044例(69.5％)早孕期按照“中国指南”推荐的方法在我院规范进行甲状腺功能筛查;1 778例未进行规范筛查或未筛查.(2)早孕期在我院筛查并诊断为甲减患者的治疗情况:采用美国甲状腺学会推荐参考范围,甲减的治疗率仅为61.5％ (107/174),低于采用本单位早孕期特异的参考范围时的88.1％ (52/59) (x2=14.430,P＜0.05).TSH≥2.5～＜4.08 mU/L组60例未予治疗者中43例进行了复查,1例异常,异常率2.3％(1/43);TSH≥4.08 mU/L组7例未予治疗者中6例进行了复查,1例异常,异常率1/6.(3)甲状腺毒症:4 044例孕妇中,99例TSH＜0.1 mU/L,其中11例FT4≥22.70 pmol/L(范围22.82～60.96 pmol/L),仅3例促甲状腺激素受体抗体阳性,诊断为甲亢,予丙基硫氧嘧啶治疗.(4)甲状腺癌:5981例孕妇中,6例孕期及哺乳期诊断甲状腺癌,发病率为100.3/100 000.6例中,5例为孕期诊断,1例为产后1个月诊断,均进行了手术治疗,病理报告均为乳头状癌. 结论 目前妊娠期甲状腺疾病的筛查和管理的现状是筛查率较高,但临床管理不够规范,建议各单位制定并应用孕期特异的甲状腺功能正常参考范围;甲状腺癌的发病率较前增加,应重视妊娠期甲状腺癌的诊断.

作者信息

序号	姓名	单位	发文数	被引次数	H指数	G指数
1	杨慧霞	北京大学第一医院妇产科	620	8771	48.0	72.0
2	朱赛楠	北京大学第一医院医学统计科	81	865	15.0	26.0
3	张莉	北京大学第一医院妇产科	109	1681	21.0	39.0
5	高莹	北京大学第一医院内分泌科	66	1007	16.0	31.0
6	张扬	北京大学第一医院内分泌科	52	223	8.0	11.0
7	孙伟杰	北京大学第一医院妇产科	56	1185	18.0	33.0
8	黄有媛	北京大学第一医院内分泌科	10	125	6.0	10.0