全脊椎切除手术治疗枢椎脊索瘤近20年手术方式演变

• 作者: 于淼 党礌 党耕町 刘忠军 刘晓光 吴奉梁 周华 姜亮 韦峰
• 来源期刊: 中华骨科杂志
• 关键词: 枢椎 脊索瘤 外科手术
• 年，卷（期）: 2016,（16）
• 所属期刊栏目: 临床论著
• 页码范围: 1016-1024
• 页数: 9页
• 字数: 8273字
• 语种: 中文
• DOI: 10.3760/cma.j.issn.0253-2352.2016.16.002

摘要

目的 比较近20年枢椎脊索瘤全脊椎切除手术治疗的变化及其疗效.方法 回顾性分析1996年1月至2014年7月20例行全脊椎切除的枢椎脊索瘤患者资料,男11例,女9例;年龄26～70岁,平均48.5岁;术前脊髓损伤按Frankel分级,C级2例,D级6例,E级12例.确诊时肿瘤均已突破骨间室,累及前、中、后三柱,椎动脉均被侵袭,14例单侧累及,6例双侧累及.所有患者均采用前后联合入路全脊椎切除手术,均接受放射治疗.比较一期或二期手术和不同手术顺序患者的出血量、手术时间、并发症及复发率和死亡率的差异.结果 20例患者均随访14～176个月.一期完成手术12例,分期完成8例.一期手术患者术前C级2例,术后均恢复到D级;术前D级4例,术后3例恢复正常,1例仍为D级;平均手术时间(9.9±1.2)h,平均出血量(3 325.0±1 015.4) ml;复发率72.7％(8/11),死亡率58.3％(7/12),五年无瘤生存率36％,五年生存率45％.二期手术患者术前D级2例,术后均恢复正常;平均手术时间(10.7±2.7)h,平均出血量(2 787.5±1 698.3) ml;复发率28.6％(2/7),死亡率53.8％(3/8),五年无瘤生存率51％,五年生存率69％.先前路手术程序13例,先后路手术7例.先前路手术的平均手术时间(10.0±1.4)h,平均出血量(3 533.0±901.8) ml;复发率75％(9/12),死亡率37.5％(7/13),五年无瘤生存率33％,五年生存率50％.先后路手术的平均手术时间(10.6±2.7)h,平均出血量(2 475.0±1 629.9) ml;复发率16.7％(1/6),死亡率42.9％(3/7),五年无瘤生存率67％,五年生存率50％.先后路再前路手术发生咽后壁延迟不愈合的患者比例50％高于先前路再后路手术的8.3％,但差异无统计学意义.分期与否和不同手术顺序的手术时间、出血量及手术并发症比较差异无统计学意义.结论 近20年枢椎脊索瘤全脊椎切除由分一期改成分二期手术,手术顺序由先前路再后路变为先后路再前路手术;分期的先后路再前路手术能降低肿瘤复发率.