颈椎前路手术后早发性硬膜外血肿的早期诊断和治疗

• 作者: 刘景臣 孟春阳 徐勤利 李野 武云涛 王永琨 陈晶 顾锐 高忠文
• 来源期刊: 中华骨科杂志
• 关键词: 颈椎 减压术,外科 脊柱融合术 血肿,硬膜外,脊髓 早期诊断
• 年，卷（期）: 2016,（17）
• 所属期刊栏目: 脊柱手术并发症
• 页码范围: 1076-1084
• 页数: 9页
• 字数: 7990字
• 语种: 中文
• DOI: 10.3760/cma.j.issn.0253-2352.2016.17.002

摘要

目的 探讨颈椎前路手术后早发性硬膜外血肿的早期诊断及治疗方法.方法 1984年6月至2014年5月行颈椎前路手术的3 117例病例中发生早发性硬膜外血肿7例,均发生于术后6～8 h.颈椎前路椎体次全切减压融合术(anterior cervical corpectomy and fusion,ACCF)术后6例,颈椎前路椎间盘切除减压融合术(anterior cervical discectomy and fusion,ACDF)术后1例.对7例出现硬膜外血肿患者进行年龄、身高、体重、术前非甾体抗炎药物应用史、术式、出血量及术中止血措施、血肿发生的时间和清除血肿的时间等进行分析.MR检查确诊血肿后结合患者的临床表现决定是否手术治疗.对血肿导致的神经功能障碍进行ASIA分级,血肿确诊时间与确诊时ASIA分级的关系,血肿确诊至手术时间与随访1年ASIA分级的关系,采用Spearman分析方法进行相关性分析.结果 7例发生术后早发性硬膜外血肿,占0.22％.7例患者中年龄超过60岁6例,占86％;超过70岁3例,占43％.5例为肥胖,占71％.6例(86％)为ACCF手术,占所有AC-CF病例的0.42％(6/1416);1例(14％)ACDF手术,占所有ACDF病例的0.06％(1/1573).7例患者初次手术中均行减压节段后纵韧带切除.7例患者MR检查均证实血肿存在,但1例患者MR检查后临床症状缓解,故未即刻行血肿清除术,观察过程中症状持续好转,术后1年ASIA分级恢复到E级;6例即刻行血肿清除术,5例术后1年ASIA分级均有1级以上的提升,1例(14.3％)血肿确诊时D级,行血肿清除术后1年仍为D级.单因素及多因素分析结果显示高龄是早发性硬膜外血肿的高危因素.Spearman分析结果显示血肿确诊时间与确诊时ASIA分级无明显相关关系,血肿确诊至再手术时间与随访1年ASIA分级无明显相关关系.结论 颈椎前路术后6～8 h内是早发性硬膜外血肿发生的高峰,根据早发性硬膜外血肿特有的临床表现和颈椎MR检查能早期诊断.对于脊髓压迫严重者,确诊后早期再次手术清除血肿对神经功能恢复至关重要.

作者信息

序号	姓名	单位	发文数	被引次数	H指数	G指数
1	刘景臣	吉林大学中日联谊医院骨科	48	324	11.0	16.0
2	顾锐	吉林大学中日联谊医院骨科	34	208	9.0	13.0
3	李野	吉林大学中日联谊医院骨科	51	182	8.0	10.0
4	武云涛	吉林大学中日联谊医院骨科	28	117	7.0	9.0
5	陈晶	吉林大学中日联谊医院骨科	38	51	4.0	6.0
6	孟春阳	吉林大学中日联谊医院骨科	10	77	6.0	8.0
7	高忠文	吉林大学中日联谊医院骨科	7	24	2.0	4.0
8	徐勤利	吉林大学中日联谊医院骨科	4	21	3.0	4.0