外周血CD14+单核细胞HLA-DR对老年创伤脓毒症的预后预测分析

• 作者: 张明 施学智 李悦 殷惠梅 童华生 苏磊 陆杰富 陈荣琳
• 来源期刊: 解放军医学杂志
• 学科: 医学
• 关键词: 创伤和损伤 HLA-DR抗原 脓毒症 预后
• 年，卷（期）: 2016,（7）
• 所属期刊栏目: 临床研究
• 页码范围: 570-574
• 分类号: R631
• 语种: 中文
• DOI: 10.11855/j.issn.0577-7402.2016.07.10

摘要

目的 评价外周血CD14+单核细胞HLA-DR(HLA-DR+/CD14+)对老年创伤脓毒症预后的预测价值.方法 采用回顾性病例分析的方法,收集广州军区广州总医院重症医学科2011年1月-2015年12月收治的年龄≥60岁的老年创伤患者的临床资料.HLA-DR+/CD14+、降钙素原(PCT)和C反应蛋白(CRP)为入科第一天指标.采用Spearman相关分析对HLA-DR+/CD14+与ICU停留时间、总住院时间、APACHEⅡ的相关性进行分析.采用ROC曲线分析HLA-DR+/CD14+、PCT、CRP、APACHEⅡ评分对老年创伤脓毒症患者预后的预测价值.结果 死亡患者APACHEⅡ评分(27.38±8.68)显著高于存活患者(17.49±6.25,P=0.000),HLA-DR+/CD14+(37.70％±13.96％)明显低于存活患者(59.80％±18.02％,P=0.000).创伤脓毒症患者APACHEⅡ评分(26.16±8.44)明显高于非脓毒症患者(17.90±7.04,P=0.000);HLA-DR+/CD14+(38.61％±14.48％)则明显低于非脓毒症患者(59.79％±18.17％,P=0.000);PCT(34.45±68.29)明显高于非脓毒症患者(4.25±8.26,P=0.003);CRP(129.88±103.25)亦明显高于非脓毒症患者(76.04±73.48,P=0.011).Spearman相关分析显示,HLA-DR+/CD 14+与ICU停留时间呈负相关(r=-0.304,P=0.008),与总住院时间无相关性(r=0.188,P=0.106),与APACHEⅡ评分呈负相关(r=-0.559,P=0.000).HLA-DR+/CD 14+对老年创伤脓毒症发生预测的AUC为0.807(SE=0.051,95％CI0.706～0.907,P=0.000),最适诊断界点为40.0％,敏感性和特异性分别为88.0％和60.0％.PCT对老年创伤脓毒症发生预测的AUC=0.714(SE=0.063,95％CI 0.591～0.837,P=0.003),最适诊断界点为1.01ng/ml,敏感性和特异性分别为84.0％和65.0％.HLA-DR+/CD 14+预后预测的AUC =0.813 (SE=0.049,95％CI0.716～0.910,P=0.000),最适诊断界点为36.0％,敏感性和特异性分别为94.1％和50.0％.APACHEⅡ评分对老年创伤脓毒症患者预后预测的AUC=0.825(SE=0.052,95％CI 0.724～0.926,P=0.000),最适诊断界点为20,敏感性和特异性分别为80.1％和65.0％.结论 老年创伤患者外周血HLA-DR+/CD 14+低提示其潜在的免疫功能低下,可作为老年创伤脓毒症发生和预后不良的理想预测指标.

作者信息

序号	姓名	单位	发文数	被引次数	H指数	G指数
1	李悦	广州广州军区广州总医院重症医学科	3	14	2.0	3.0
2	苏磊	广州广州军区广州总医院重症医学科	9	119	4.0	9.0
3	童华生	广州广州军区广州总医院重症医学科	4	18	3.0	4.0
4	陆杰富	广州南方医科大学研究生学院	1	9	1.0	1.0
5	陈荣琳	广州南方医科大学研究生学院	1	9	1.0	1.0
6	施学智	广州广州军区广州总医院重症医学科	1	9	1.0	1.0
7	殷惠梅	广州南方医科大学研究生学院	1	9	1.0	1.0
8	张明	广州南方医科大学研究生学院	2	21	2.0	2.0