背驮式肝移植术中、术后肝静脉回流梗阻的原因分析

• 作者: 叶啟发 方泽鸿 曾承 李玲 熊艳 王彦峰 胡晓燕
• 来源期刊: 中华器官移植杂志
• 关键词: 肝静脉分型 背驮式肝移植 肝静脉流出道梗阻
• 年，卷（期）: 2016,（10）
• 所属期刊栏目: 临床研究
• 页码范围: 601-605
• 页数: 5页
• 字数: 4450字
• 语种: 中文
• DOI: 10.3760/cma.j.issn.0254-1785.2016.10.005

摘要

目的 探讨肝静脉回流下腔静脉解剖分型与背驮式肝移植术中、术后肝静脉流出道梗阻发病率的相关性.方法 收集2000年5月至2015年8月间202例背驮式肝移植受者的临床资料,术前对每一例患者肝静脉回流下腔静脉的类型进行3D重建,并测量重建流出道与下腔静脉的横切面角度∠COB,术中测量受者肝静脉的长度和直径.肝静脉回流下腔静脉Ⅰ型为肝左中静脉合干,肝右静脉单独回流下腔静脉型;Ⅱ型为肝右中静脉合干,肝左静脉单独回流下腔静脉型;Ⅲ型为三支肝静脉合干回流下腔静脉型.流出道重建均采用受者肝静脉合干血管成形后与供者腔静脉端-端吻合.根据发病时间分为术中即期肝静脉流出道梗阻,术后急性期肝静脉流出道梗阻,术后慢性期肝静脉流出道梗阻.结果 本组202例背驮式肝移植受者肝静脉回流腔静脉的分型中,有136例为Ⅰ型;52例为Ⅱ型;14例为Ⅲ型.Ⅰ型:肝左中共干静脉成形后流出道与腔静脉成角∠COB为(164±10.14)°;Ⅱ型:肝右中共干静脉成形后流出道与腔静脉的成角角度∠COB为(44±12.2)°;Ⅲ型:三支共干静脉成形后与腔静脉成角∠COB为(96±13.1)°,三型间角度差异有统计学意义(P＜0.05).每一型受者三支肝静脉间直径和长度均无统计学差异.工型患者中有32例肝静脉流出道梗阻,其中28例为术中即期肝静脉流出道梗阻,4例为术后急性期肝静脉流出道梗阻.Ⅱ型有2例患者为术中即期肝静脉流出道梗阻,3例患者为术后急性期肝静脉流出道梗阻.Ⅲ型中只有1例诊断为术后慢性肝静脉流出道梗阻.Ⅰ型患者中肝静脉流出道梗阻总发病率为23.5％,Ⅱ型患者中为9.6％,Ⅲ型患者中为7.1％,(x2=6.109,P＜0.05).三型之间出现不同类型肝静脉流出道梗阻的阳性率卡方检验(x2 =44.532,P＜0.01,差异有统计学意义,相关性系数Cramer'sV=0.765.结论 肝静脉回流分型与背驮式肝移植术中、术后肝静脉流出道梗阻发病率有较高相关性.工型较为常见,术中易出现即期肝静脉流出道梗阻;Ⅱ型可有少部分患者出现肝静脉流出道梗阻;Ⅲ型较理想,肝静脉流出道梗阻发生率较低.