老年髋部骨折后发生谵妄的研究现状

• 作者: 刘智 孙天胜 张建政 李连华 王晓伟
• 来源期刊: 中华骨科杂志
• 年，卷（期）: 2016,（13）
• 所属期刊栏目: 综述
• 页码范围: 871-875
• 页数: 5页
• 字数: 4166字
• 语种: 中文
• DOI: 10.3760/cma.j.issn.0253-2352.2016.13.008

摘要

谵妄是老年髋部骨折术后最常见的并发症之一，其致死率、致残率均较高，但相对于下肢深静脉血栓、肺栓塞、心力衰竭等疾病，谵妄尚未得到大家足够的重视。本文就髋部骨折后谵妄的定义、诊断、发生率、预后、预防、治疗等方面进行综述，希望可以更好地认识及了解谵妄。谵妄是一种急性精神障碍，以意识、注意力、知觉、思考能力、记忆力、心理活动、情感以及睡眠-觉醒周期的共同紊乱为特征，而且这些改变很难用老年痴呆来解释。虽然诊断谵妄的方法较多，但最常用的是意识状态评估法（confusion assessment method, CAM），即主要依靠患者的意识及认知功能对谵妄进行诊断及评估。老年髋部骨折后谵妄发生率较高，最高可达61%。导致谵妄发生的机制尚不明确，学说众多，目前认为谵妄是由多种因素共同作用的结果，影响因素主要有高龄、认知功能损害、疼痛、睡眠节律失常等，涉及学说主要有神经递质学说、中枢炎性假说、应激反应学说、睡眠-觉醒周期障碍学说等。关于谵妄对髋部骨折术后死亡率的影响，目前尚没有统一结论，但可以肯定的是谵妄患者术后功能恢复差，独立生活能力差，需要更长卧床时间，更多人进行护理。对谵妄应以预防为主，尽可能纠正低氧血症，减轻疼痛，避免水电解质紊乱，改善睡眠节律，避免使用阿片类药物，同时采用包括骨科、麻醉科、老年科等在内的多学科协作模式可能会减少谵妄的发生率。而谵妄一旦发生，应首选非药物治疗，如保持呼吸道通畅、充足的营养支持、纠正水电解质紊乱、贫血和低白蛋白血症、保证充足睡眠和精神支持、创造优良的病区环境等；一旦病情加重，出现躁动、幻觉、注意力不集中等症状，可使用药物治疗来减轻其发病症状，首选氟哌啶醇。

作者信息

序号	姓名	单位	发文数	被引次数	H指数	G指数
1	王晓伟	北京军区总医院骨科	65	589	14.0	20.0
2	刘智	北京军区总医院骨科	118	1361	20.0	27.0
3	孙天胜	北京军区总医院骨科	290	2536	23.0	32.0
4	张建政	北京军区总医院骨科	60	574	15.0	20.0
5	李连华	北京军区总医院骨科	25	231	8.0	14.0