改良GCS≥10分作为有创-无创序贯通气切换点治疗COPD并呼吸衰竭临床观察

• 作者: 罗先海 陈万
• 来源期刊: 重庆医学
• 学科: 医学
• 关键词: 格拉斯哥昏迷量表 呼吸 ,人工 肺疾病 ,慢性阻塞性 呼吸功能不全 肺炎 ,呼吸机相关性
• 年，卷（期）: 2016,（10）
• 所属期刊栏目: 经验交流
• 页码范围: 1381-1383
• 页数: 3页
• 分类号: R563.8|R563.9
• 字数: 3295字
• 语种: 中文
• DOI: 10.3969/j.issn.1671-8348.2016.10.028

摘要

目的：探讨以改良格拉斯哥昏迷量表评分（GCS ）≥10分作为有创‐无创序贯通气切换点，指导慢性阻塞性肺疾病（COPD）并呼吸衰竭撤机，评价其安全性及疗效。方法选择接受气管插管和机械通气的COPD并呼吸衰竭患者，采用前瞻性对照研究方法，以2012年1月至2014年2月收治的15例为治疗组，早期辅助控制通气，逐步改为同步间歇指令通气（SIM V ）＋压力支持通气（PSV），待意识障碍改善“改良GCS≥10分”，此时拔除气管插管，改用双水平气道正压（BiPAP）通气，以后逐渐减低PSV水平直至脱离呼吸机，动态观察拔除气管插管前、无创机械通气后2 h血气分析指标及 PSV、呼气末正压（PEEP）水平。以2008年1月至2012年1月收治的12例为对照组，在“改良GCS≥10分”后仍按常规有创通气治疗，以SIM V＋ PSV方式继续撤机，先逐渐降低SIM V频率至5～8次／min ，后减低PSV水平至5～7 cm H2 O ，稳定达2 h后脱机，气管插管内吸氧再稳定2 h后拔管，拔管后如出现呼吸衰竭加重，给予BiPAP通气，以后逐渐减低PSV水平直至脱离呼吸机。观察两组有创机械通气时间、无创机械通气时间、总机械通气时间、呼吸机相关性肺炎（VAP）发生率、再次气管插管率、病死率及住院天数。结果治疗组拔除气管插管前及采用无创机械通气后2 h血气分析指标及PEEP水平差异无统计学意义（P＞0．05），PSV高于有创机械通气水平（P＜0．05）；治疗组、对照组有创机械通气时间分别为（2．22±2．11）d和（9．17±4．91）d ，P＜0．05；无创机械通气时间分别为（8．18±5．53）和（4．33±3．55）d ，P＜0．05；V A P发生例数分别为1和6例（ P＜0．05）；总机械通气时间、总住院天数、再次气管插率、病死率差异无统计学意义（P＞0．05）。结论以改良GCS≥10分作为有创‐无创序贯通气切换点治疗COPD并呼吸衰竭能维持较好的通气换气指标，能指导早期拔管，降低VAP发生率，改善COPD合并呼吸衰竭患者治疗效果。

作者信息

序号	姓名	单位	发文数	被引次数	H指数	G指数
1	陈万	成都市新都区人民医院重症医学科	13	88	4.0	9.0
2	罗先海	成都市新都区人民医院重症医学科	13	88	4.0	9.0